康復護理聯合心理護理在帶鎖髓內釘固定治療四肢創傷骨折后骨不連患者中的應用

杜雪清，馮周蓮，陳麗冰

(佛山市中醫院 廣東佛山528000)

四肢創傷骨折是一種常見疾病，其臨床癥狀主要表現為腫脹、疼痛、畸形等，給患者正常生活造成了極大影響[1]。通常情況下，人體組織本身具有相對修復能力，經過一段時間治療，大部分患者能自愈，但也有少部分骨折患者預后較差，若經過3個月影像圖片觀察發現骨折并未愈合，可判定為骨不連[2]。影響骨折愈合的因素復雜多樣，骨折范圍、損傷程度、術后鍛煉等都會阻礙患者骨折愈合。臨床醫學多以手術方式解決此類問題，如帶鎖髓內釘固定術，但術后患者會出現劇烈疼痛感，進而產生焦慮、抑郁等消極情緒，不利于患者術后恢復[3]。因此，本研究基于我院92例接受帶鎖髓內釘固定術患者的臨床資料，探討了康復護理聯合心理護理在帶鎖髓內釘固定治療四肢創傷骨折后骨不連患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年7月1日～2020年3月31日就診的92例行帶鎖髓內釘固定術治療的四肢創傷骨折患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各46例。觀察組男25例、女20例，年齡22～63(40.2±5.7)歲；骨不連位置：肱骨17例，股骨15例，脛骨14例。對照組男26例、女20例，年齡21～60(40.7±5.5)歲；骨不連位置：肱骨15例，股骨16例，脛骨15例。兩組性別、年齡、骨不連位置等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方法。定期監測患者各項身體指標，囑其按時服藥，合理膳食，保持積極心態。若疼痛難忍，可遵醫囑服用鎮痛藥物。

1.2.2 觀察組 采用康復護理聯合心理護理方法，具體如下。①病房護理：首先，需要為患者提供舒適的病房，確保患者住院治療期間能夠在舒適安靜的環境中接受治療；其次，對病房定期消毒，預防院內感染的發生；此外，對病房溫濕度進行控制；最后，對探視時間進行控制，確保患者有足夠休息時間。②體位護理：患者術后通常都會處于麻醉未清醒的狀態，應取平臥位，肩膀墊高，并抬高患肢30°，同時注意將患者頭部偏向一側，保持患者呼吸暢通，預防發生嘔吐、窒息。③用藥指導：部分患者未掌握藥物的服用時間、服用劑量及服用方式，護理人員需要對患者及家屬說明用藥相關注意事項。同時，需要護理人員及時觀察患者治療服藥后是否出現不良反應并記錄。④病情觀察：護理人員需要對患者的病情進行嚴密觀察，若患者病情出現反復，應及時通知主治醫師，并給予患者針對性處理。⑤疼痛護理：患者術后通常都會出現患肢創口疼痛的情況，因此，疼痛護理十分必要。若患者疼痛程度較輕，可采用轉移注意力的方式減緩患者疼痛感；若患者疼痛難耐，可遵醫囑給予鎮痛藥物。⑥術后康復護理：根據患者身體康復情況制定相應康復訓練，如主動拉伸四肢、踝關節等活動。患者病情好轉后，在醫護人員指導下進行扶桿站立、靠墻慢走等康復訓練，同時根據肢體康復情況使用拐杖等助力工具，逐漸增加訓練量。⑦石膏護理：初期應當保持石膏周圍通風，使石膏盡快凝固，囑患者小心移動，避免石膏因受到壓力而導致變形，告知家屬石膏變形極易對患者造成石膏壓力性損傷，因此需要加強對石膏看護。患者石膏固定后，需要對石膏邊緣進行定期修復，同時注意觀察肢體血液運行、石膏管內是否出現破損或異味等情況，定期按摩患肢，確保患者血液循環通暢。⑧飲食與睡眠：根據患者病情進行飲食指導，囑患者補充優質蛋白，進食富含氨基酸的動物蛋白制品，如瘦肉、蛋清、牛奶及魚肉等，一般應控制0.8～1.0 kg/d的攝入量，同時每日攝入維生素及礦物質，確保營養均衡，以改善患者營養狀態。對明顯水腫和合并高血壓的患者，應減少水與鈉的攝入量，每日鹽分攝入量應<3 g，同時還需要避免患者食用鹽菜、醬菜、腌制品及調味料等食物；對血脂升高的患者，應囑其減少攝入高脂肪食物，低脂飲食，避免食用高脂肪、高膽固醇食物，如動物內臟、蛋黃及魷魚等。指導患者睡前播放舒緩的輕音樂，用溫水足浴，調整舒適的睡姿以提高睡眠質量。⑨出院指導：患者準備出院前1 d，根據患者實際情況制定康復計劃表，囑其按計劃康復訓練，輔以合理飲食指導。患者出院后，應定期隨訪，詢問患者康復進度與身體情況，督促患者定期到醫院復檢。⑩心理護理：手術疼痛容易使患者產生焦慮、抑郁等負性情緒，醫護人員應主動與患者交談，耐心傾聽患者訴說，及時了解患者心理狀態并給予相應心理疏導，列舉手術成功案例，鼓勵患者積極接受治療，樹立樂觀向上的心態，保持良好的精神狀態。并發癥護理：護理人員需要加強對患者的巡房次數，針對患者出現的不良反應等情況進行主動詢問。在護理過程中，需要時刻監測患者生命體征，根據患者臨床反應進行針對性護理與治療。健康指導：健康指導是重要的護理措施之一，護理人員定期開展健康宣傳活動，對患者進行四肢創傷性骨折相關的健康指導，包括飲食、用藥、日常起居等。

1.3 觀察指標 ①比較兩組功能鍛煉依從性：在出院時、出院3個月、出院6個月3個時間點觀察患者是否堅持康復鍛煉。②比較兩組負性情緒評分：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評分，得分越高則表示負性情緒越嚴重。③比較兩組睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分，得分越高則表示睡眠質量越差。

2 結果

2.1 兩組不同時間點功能鍛煉依從性比較 見表1。

表1 兩組不同時間點功能鍛煉依從性比較[例(%)]

2.2 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.3 兩組護理前后PSQI評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后PSQI評分比較(分，

3 討論

四肢創傷骨折是臨床常見疾病，大部分患者治療后3～6個月可痊愈，但少數患者由于外部環境、自身條件等因素影響導致愈合不良。目前，針對四肢創傷骨折后骨不連的治療大多采用鋼板加壓固定，但該方法存在損害大、創傷重、術后恢復進度慢等缺陷[4]。特別是固定鋼板會由于彎曲受力而間接影響預后。帶鎖髓內釘固定是一種彈性方式、適應生理組織強，對愈合有良好療效，且此方法操作簡易，能使骨折處準確對位，給骨折端充足供血，提供營養，加速骨折愈合[5]。由于手術疼痛，多數患者會產生抵抗心理，進而引起抑郁、焦慮及睡眠質量不佳，出院后鍛煉依從性低下，從而延長愈合時間，影響患者生活。

康復護理聯合心理護理從患者實際情況出發，為患者提供心理、生理上的全方位科學護理[6]。從督促患者進行康復訓練，到監督患者飲食，疏導患者心理，堅持健康教育、心理護理、康復訓練指導相結合，滿足了患者需求，取得滿意效果[7]。借助心理學護理的方法，還有助于減輕或轉移疼痛，避免單純使用藥物鎮痛可能增加機體對藥物的依賴性及產生抗體[8]。運用心理學護理方法可配合機體促進血液循環，防止血栓，強化整體預后，以針對常規護理的不足之處進行補充。本研究結果顯示，觀察組出院后功能鍛煉依從性較對照組更高(P<0.05)；兩組負性情緒均緩解，睡眠質量提高，且觀察組較對照組更好(P<0.05)。崔海波[9]對四肢骨折患者實施康復護理聯合心理護理的方式后，并發癥發生率、住院時間、焦慮程度、抑郁程度等均少于常規護理方式的患者，與本研究結果相符。說明康復護理聯合心理護理在帶鎖髓內釘固定治療四肢創傷骨折后骨不連中有積極意義，有助于提高患者鍛煉依從性，降低患者抑郁及焦慮程度，提高患者睡眠質量。

綜上所述，康復護理聯合心理護理在帶鎖髓內釘固定治療四肢創傷骨折后骨不連中有積極意義，能提高患者鍛煉依從性、緩解負性情緒、提高睡眠質量。