信息-動機-行為技巧模式聯合正念減壓訓練在急性心肌梗死PCI患者中的應用

徐梅花,唐春花，宋國清

(1.蘇州市立醫院本部 江蘇蘇州215000；2.蘇州科技城醫院；3.蘇州工業園區婁葑社區衛生服務中心)

急性心肌梗死系臨床常見心血管疾病，以胸悶、壓榨性胸痛、心律失常為典型表現。臨床數據顯示，我國每年至少50萬人新發急性心肌梗死，患者臨床綜合死亡率接近20%，對人們生命健康造成嚴重威脅[1]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前治療急性心肌梗死的最有效手段之一，可快速改善患者心肌缺血癥狀，但臨床研究發現，患者行PCI術后依然有較大概率發生血管再次狹窄，導致病情反復，并對其心理狀態和生活質量造成不良影響，故在急性心肌梗死患者PCI術后加強護理干預，是促進其術后康復、維持良好心理狀態的關鍵[2]。本研究將信息-動機-行為技巧模式聯合正念減壓訓練應用于急性心肌梗死PCI患者中，經精心護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月1日～2019年5月31日我院收治的80例急性心肌梗死患者作為研究對象。診斷標準：參照歐洲心臟病學會2017年發表《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中急性心肌梗死診斷標準。納入標準：①心電圖檢查結果符合診斷標準；②無PCI禁忌證，順利完成PCI；③初次發病，認知正常，無語言、聽力功能障礙；④無精神疾病家族史；⑤知曉研究內容并自愿參與。排除標準：①合并惡性腫瘤和慢性疾病患者；②合并嚴重器質性病變患者；③近期發生嚴重感染性疾病患者；④存在意識障礙，無法完成量表患者；⑤干預依從性差者[3]。患者入院后隨機編號為1～80號，單數為對照組，雙數為實驗組，兩組各40例患者。對照組男23例、女17例；年齡57～75(66.25±3.84)歲；PCI支架數量：1個支架15例，2個支架16例，3個及以上支架9例。實驗組男21例、女19例，年齡55～78(66.72±3.89)歲；PCI支架數量：1個支架14例，2個支架18例，3個及以上支架8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理措施。術后觀察患者病情變化，實時監測生命體征，結合患者病情制定科學飲食方案，保證充足休息時間，早期開展心功能康復訓練[4]。

1.2.2 實驗組 在常規護理基礎上采用信息-動機-行為技巧模式聯合正念減壓訓練。

1.2.2.1 成立專項護理小組 1名護士長負責任務安排；3名從事心血管疾病護理工作5年以上的護士負責干預措施執行；1名心理咨詢師負責指導心理學相關知識。小組成立后組織系統培訓，要求小組成員熟練掌握信息-動機-行為技巧模式和正念減壓訓練的理論知識和實踐操作技巧[5]。

1.2.2.2 信息干預 術后1 d與患者進行細致交談，溝通時間為15～30 min，向患者詢問日常生活中是否關注自身身體變化、臥床休息或靜坐時感受情緒變化[6]，結合身體自我量表、心理狀態評估量表(MSSNS)及情緒察覺水平量表(LEAS)對患者身體關注意識、感受觀察能力及情緒察覺能力進行調查[7]。

1.2.2.3 動機干預 ①無意圖期：基于以上調查結果，鼓勵患者講述內心疑慮和想法，明確其內心需求，給予患者充分尊重與理解[8]。②意圖期：向患者及家屬講解身體關注意識、感受察覺能力及情緒察覺能力對患者病情恢復的重要性，提高患者及其家屬的重視程度，強化患者追求健康的決心，激發患者提升自身不足的動機，通過案例分享，向患者及其家屬證明正念減壓訓練在改善患者意識能力中發揮的價值[9]。③準備期：結合急性心肌梗死PCI患者臨床特征與心理特點，對正念減壓訓練內容行適當調整。④行動期：指導患者行正念減壓訓練，內容包括：身體掃描訓練，患者閉上雙眼平臥于病床，待完全放松，囑患者將注意力集中于腳、腿、臂、腹、手等身體各個部位，促使其在放松狀態下將生理和心理聯系起來，5～15 min/次，4～6次/d；正念呼吸訓練，患者正坐于病床，待狀態平穩，囑患者集中注意力，感受通過鼻腔的氣流和腹部起伏時的狀態，過程中關注患者注意力集中度，針對產生雜念的患者及時給予引導，排除雜念，5～10 min/次，3～5次/d[10]；正念冥想訓練，患者臥坐或正坐于病床，在安靜環境下，指導患者對沖動、負性情緒等不良思想變化的產生和消失過程進行自我體驗，關注其體驗過程中的心理感受，客觀接受，不予排斥與批評，并指導患者管理情緒的正確方法，使其能夠在產生消極情緒時，更為客觀地進行自我評價，保持頭腦冷靜，作出客觀反應，20～30 min/次，1～2次/d[11]；正念內省訓練,保持環境安靜，使患者臥坐或正坐于病床，指導其感受身體細微變化和情緒的發生與消失，促使患者敞開心扉，學會總結，逐步接受自身身心狀況，5～10 min/次，2～3次/d。⑤維持期：鼓勵患者出院后堅持開展正念減壓訓練，囑患者家屬為患者營造安靜舒適的訓練環境，以保證訓練效果。

1.2.2.4 行為技巧干預 急性心肌梗死患者術后生活飲食規律、用藥及情緒控制對其病情恢復有重要影響，因此術后需加強患者作息、飲食、不良嗜好、用藥、情緒等方面管理，糾正患者不良習慣，提升患者在作息、飲食、用藥等方面的自控意識，改善患者心理狀態及情緒管理能力。患者出院后，指導家屬排除患者內心雜念的方法，囑患者通過微信向護士定期反饋病情恢復、身心變化及正念減壓訓練效果。

1.3 觀察指標 比較兩組患者心功能指標、希望水平及生活質量。①心功能指標。包括左心室射血分數(LVEF，參考值：50%～70%)、左心室舒張末期內徑(LVEDD，參考值：35～55 mm)、左心室收縮末期內徑(LVESD，參考值：20～40 mm)及心肌肌鈣蛋白(cTnT，參考值：<0.1 μg/L)。②希望水平。選用Herth希望量表(HHI)評估患者希望水平，包括對待現在與未來的態度(T，4條目)、與他人保持親密關系(I，4條目)及積極行動(D，4條目)3個領域，采用1～4分評分法，總分12～48分，評分越高表示患者希望水平越高，Cronbach′s α系數0.971。③生活質量。選用心肌梗死多維度評估量表(MIDAS)評估患者生活質量，量表包括軀體活動(12條目)、安全性(9條目)、情緒反應(4條目)、依賴性(3條目)、擔心用藥(2條目)、飲食(3條目)及藥物不良反應(2條目)7個領域，選用0～4分評分法，評分越高表示患者生活質量越好，Cronbach′s α系數0.930[12]。

2 結果

2.1 兩組心功能指標比較 見表1。

表1 兩組心功能指標比較

2.2 兩組HHI評分比較 見表2。

表2 兩組HHI評分比較(分，

2.3 兩組MIDAS評分比較 見表3。

表3 兩組MIDAS評分比較(分，

3 討論

3.1 信息-動機-行為技巧模式與正念減壓訓練的臨床應用意義 1992年，Fisher JD與Fisher WA在艾滋病高危行為臨床研究過程中首次提出信息-動機-行為技巧模式，其在預防性健康行為預測與艾滋病知識教育實施中發揮重要作用。該模式主要通過查明患者發生行為轉變的重要影響因素，明確行為與其對應影響因素之間的關聯性，制定干預方案，糾正患者不良行為，確保患者在疾病治療過程中保持良好心態與行為，而加快治療進展，提高治療效果。目前，信息-動機-行為技巧模式在各科室疾病中均得到廣泛應用，周建儀等[13]曾在腦卒中患者護理中運用信息-動機-行為技巧模式，使患者神經功能和認知功能康復速度加快。正念減壓訓練最終目的是通過循序漸進的方式改正受訓者走神習慣，糾正錯誤思維，排除負性情緒，從而改善受訓者工作狀態。隨著社會的發展，正念減壓訓練逐漸被應用于臨床護理中，其通過身體掃描、正念呼吸、正念冥想、正念內省等訓練環節，實現患者對身體和心理情緒的重新察覺，及對感受的客觀觀察，促使患者在面對疾病時能夠做出更理性、客觀的反應，避免其對疾病療護工作產生抵觸心理，為患者疾病療護工作的順利進行提供保障。臨床研究發現，雖然正念減壓訓練在緩解患者應激反應的同時可減少患者焦慮、抑郁情緒，但部分患者依然受多種因素影響，無法進行高效正念減壓訓練，導致訓練效果降低，故本研究充分聯合信息-動機-行為技巧模式與正念減壓訓練，通過信息-動機-行為技巧模式改善患者心理、行為狀態，保證正念減壓訓練高效進行[14]。

3.2 信息-動機-行為技巧模式與正念減壓訓練對急性心肌梗死PCI治療患者的影響 急性心肌梗死患者行PCI術后，常受病情、家庭、經濟、社會支持等方面因素影響，發生異常心理、行為變化，產生多種負性情緒，尤其是疾病知曉率較低的患者，不良心理狀況更為嚴重，患者治療積極性降低，治療和護理配合度下降，進而影響治療進展。信息-動機-行為技巧模式可通過細致交談和量表測定，明確患者疑慮、想法及心理行為發生異常變化的主要因素，結合急性心肌梗死主要特征優化正念減壓訓練內容，通過向患者及其家屬傳達積極心理和健康行為對病情康復的重要性，及正念減壓訓練在促進患者心理和行為的積極作用，使患者產生糾正自身不良心理和行為的動機與決心，確保患者能夠在正念減壓訓練中更好的疏導內心情緒，改善不良情緒與認知，幫助患者重新獲取希望，實現患者治療積極性和配合度全面提升，提高患者治療效果，改善患者生活質量[15]。本研究中實驗組心功能指標、HHI評分及MIDAS評分均優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，信息-動機-行為技巧模式聯合正念減壓訓練在改善急性心肌梗死PCI患者心功能、希望水平及生活質量中起到較好作用。