焦點解決模式聯合銀離子敷料與VSD在藏毛竇術患者中的應用

涂 蕾，涂佳敏，吳金霞，徐亞蘭

(中國科學院大學深圳醫院(光明) 廣東深圳518106)

藏毛竇作為一種慢性竇道或囊腫，多表現為內藏毛發，好發于骶尾部臀裂頂點軟組織，中青年男性為高發人群[1]。目前，臨床主要采用手術方式治療藏毛竇，而術后切口愈合是臨床護理重點之一，負壓封閉引流技術(VSD)是臨床常用創面引流法，不僅能夠促進創面引流，防止引流管堵塞，且有助于改善局部血液循環，提高創面愈合速度[2]。護理工作中常規換藥方法的換藥次數較多，不利于患者切口愈合，銀離子敷料屬于高吸收性新型濕性敷料，有較強抗菌作用及提高手術切口愈合速度等優勢，近年來在臨床中廣泛應用。本研究旨在探討焦點解決模式聯合銀離子敷料與VSD促進藏毛竇術后創面愈合的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月1日～2020年3月31日入組行藏毛竇手術的66例患者作為研究對象。納入標準：①符合藏毛竇臨床診斷標準[3]；②符合藏毛竇手術治療指征[3]；③年齡>18歲；④獲知研究內容并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重器官功能損傷；②精神異常或意識模糊；③處于急性感染期；④復發病例。剔除標準：①入組后存在不符合納入標準或未根據研究方案進行實驗的病例；②入組后發生嚴重不良事件或并發癥，無法繼續接受試驗者。將2017年3月1日～2018年9月30日入組行藏毛竇手術的33例患者作為對照組，將2018年10月1日～2020年3月31日入組行藏毛竇手術的33例患者作為研究組。研究組男24例(72.73%)、女9例(27.27%)，年齡(31.26±8.75)歲；病程：(18.75±2.64)d；合并癥：糖尿病5例(15.15%)，高血壓3例(9.09%)。對照組男26例(78.79%)、女7例(21.21%)，年齡(31.59±8.53)歲；病程(18.52±2.79)d；合并癥：糖尿病7例(21.21%)，高血壓2例(6.06%)。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理聯合凡士林敷料干預。入院健康教育、講解手術治療與術后并發癥相關知識、術后嚴密監測患者生命體征變化與疼痛情況并對癥進行疼痛護理與切口護理，輔以體位護理、心理護理、飲食指導、換藥護理等。①體位護理：協助患者取去枕平臥位6 h，患者麻醉清醒后取側臥位，保持傷口敷料固定。②飲食指導：告知患者及其家屬術后當日可進普通飲食，以高維生素、高蛋白與易消化飲食為主，多飲水，同時多食用蔬菜與水果，防止便秘。③凡士林敷料：每1～2 d換藥1次，將棉球蘸取0.9%氯化鈉注射液用于清理創面，并使用無菌凡士林紗布換藥。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施焦點解決模式聯合銀離子敷料與VSD。①焦點解決模式：a.建立護患信任基礎，講解團隊性質、組成與目標。以互動性游戲使每例患者熟悉團隊成員，鼓勵其進行溝通交流，構建團內相互信任基礎。b.為患者講解藏毛竇病因、治療方案、預后及術后潛在并發癥等知識。對患者的積極心態予以肯定，對患者治療依從行為加以認可。若患者擔心術后發生并發癥，護理人員需及時為其講解術后并發癥發生的原因及針對性預防措施，術后積極配合治療與護理工作可有效減少并控制并發癥發生與發展。c.根據術前檢查結果評估患者潛在并發癥，護理人員需在制定干預計劃與目標過程中與患者達成共識。d.例外探查。根據護理目標，指導患者正確并積極配合術后治療與護理工作，鼓勵患者考慮未行手術治療可能會發生的嚴重后果，使患者明確及時采取手術治療對疾病與機體預后的重要作用，鼓勵患者積極配合預防術后并發癥的治療與護理措施，為后續康復奠定基礎。與患者展望康復后的情景，對患者的回答予以肯定并正向引導，增強患者的信心。e.予以反饋。術后每日評估患者并發癥發生風險或發展情況，并評估其疼痛狀態。告知患者術后積極預防并發癥的重要性，監督其及時更正錯誤行為，當患者存在疑問時，護理人員應及時耐心解答。f.進步評估。進步評估應貫穿整個護理干預階段，在每一時期評估結果已達到預期目標，對患者給予表揚，幫助患者堅定長期治療信心，以達到最終護理目標，充分調動其自我護理潛能。②VSD護理：a.藏毛竇切除后，在無效腔傷口創面內覆蓋海綿敷料，直接與創面接觸，連接引流管與負壓源，在常規密封后，患者返回病房內，病房護士將中心負壓吸引器負壓值調節至100～125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，并將負壓值持續保持在此范圍內；b.嚴密觀察患者創面引流液顏色、性狀與量，并做好記錄，如發生異常情況及時通知醫生處理，確保負壓引流管通暢，固定三通管，防止引流管扭曲、受壓或折疊。若發現敷料隆起或引流管管型消失，提示負壓狀態解除，考慮引流管堵塞或負壓源異常等；c.每日定時更換引流管，注意正確連接對應管道并嚴格遵守無菌操作原則；d.VSD持續有效引流時間為3～5 d，若發生創面滲出或漏氣，可更換VSD敷料，若敷料無滲出，可在術后3～5 d后更換或拔除銀離子敷料。③銀離子敷料：使用棉球蘸取0.9%氯化鈉注射液充分清潔創面，以銀離子抗菌敷料換藥，每3～5 d換藥1次。

1.3 觀察指標 ①生活質量：干預前及干預1周后，依據世界衛生組織生活質量測定量表(WHOQOL-BREF)評估患者自理能力、生產活動、休閑活動3個維度、共26項，每項分值1～5分，分數越低表明患者生活質量越差。②應對方式：干預前及干預1周后，采用簡易應對方式量表(SCSQ)[4]，分為積極應對、消極應對兩方面，每項分值范圍0～3分，積極應對分數越高且消極應對分數越低表明患者應對方式越好。③比較兩組患者術后恢復情況(換藥次數、創面愈合時間、住院時間)。④比較兩組患者術后1周內并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組WHOQOL-BREF評分比較 見表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF評分比較(分，

2.4 兩組SCSQ評分比較 見表4。

表4 兩組SCSQ評分比較(分，

3 討論

藏毛竇的主要臨床癥狀為肛門疼痛、墜脹或肛周流膿，且合并不同程度高熱、畏寒及肛周不適癥狀，若發病部位發生細菌感染，則會誘發慢性感染或膿腫，導致疾病反復發作[5]。目前，手術已成為治療藏毛竇的主要手段，術后創面愈合是決定患者疾病康復的重要因素之一[6]。常規護理措施多使用凡士林紗布作為換藥敷料，但臨床發現此種敷料無法保持創面濕潤，易造成細胞脫水，且創面新生肉芽組織極易與敷料嵌頓，在更換敷料時易破壞新生組織生長環境，引發出血或加重術后疼痛感。另外，該敷料纖維脫落后會破壞創面組織且通透性較差，進一步增加切口感染發生風險。本研究中研究組患者切口感染、血腫及裂開發生率低于對照組(P<0.05)，且換藥次數少于對照組(P<0.05)。分析原因可能為VSD利用三通接管與負壓吸引器對創面積液進行持續性負壓吸引，借助對創面組織產生的牽引力作用，激活細胞繁殖，幫助循環血供功能修復，維持創面微環境穩定。且負壓吸引可抽吸創面滲出液，避免切口水腫等術后并發癥產生，促進創面組織恢復[7]。

本研究結果顯示，研究組創面愈合時間與住院時間均短于對照組(P<0.05)。究其原因，一方面由于創面愈合情況受創面血供影響，VSD技術有利于恢復血液循環狀態，加快創面微循環血流速度，在擴張微血管后可幫助手術切口恢復；另一方面鑒于組織水腫現象對細胞間物質交換過程產生一定影響，壓迫微循環血管，造成手術切口血流供應不足，抑制肉芽組織生長[8]。臨床應用VSD可減輕組織水腫，為術后切口愈合打下良好基礎。此外，在藏毛竇術后切口出現滲出液時，銀離子敷料所釋放的銀離子可阻礙細菌物質傳遞過程，避免細菌菌落形成。在創面干燥狀態下，銀離子敷料中羧甲基纖維素鈉顆粒會劇烈膨脹，形成凝膠而濕潤創面，為其提供良好愈合環境，促進壞死組織脫落，降低在更換敷料過程中對創面的破壞程度。

有研究指出，手術刺激與創傷會進一步加重患者應激反應與心理負擔，減弱其術后疼痛耐受性，加上過度關注術后并發癥等多種因素作用，導致患者術后內心消極情緒激增[9]。焦點解決模式主張建立以解決-導向為主的主動性思維，護理人員將患者自身心理問題視作焦點，假設此焦點問題已被解決，將會為其提供何種益處，在此過程中促使護理人員與患者共同制定焦點問題解決方法，在雙方達成相互信任關系基礎上，將此作為護理干預重點，引導患者逐步向積極應對方面轉變[10]。本研究結果顯示，研究組積極應對評分高于對照組(P<0.05)，而消極應對評分低于對照組(P<0.05)，表明焦點解決模式能夠幫助患者構建健康信念，樹立積極應對方式，擺脫不良心理環境。現代醫學護理理念提倡以患者為中心，護理實踐工作重點也逐步將以疾病為中心轉變為促使患者自身健康與生活質量改進。研究組干預后生活質量評分高于對照組(P<0.05)，研究方法以焦點解決模式為理論指導，護理人員引導患者自主發現問題，與其共同制定護理改進計劃與目標，在描述問題、構建解決方案并為此付諸行動過程中，逐步提升患者積極面對疾病治療與護理的信心，改善其依從性、主動性與自我管理意識。

綜上所述，藏毛竇術后患者采用焦點解決模式聯合銀離子敷料與VSD護理，可改善其術后創面恢復情況，縮短住院時間，優化患者心理應對方式，提高生活質量，降低并發癥發生風險。