體位指導聯合舒適護理在輸尿管軟鏡取石術后排石中的療效觀察

宗玉如，貢亞芳，孔燕玲

(南京醫科大學附屬常州第二人民醫院 江蘇常州213000)

尿路結石是泌尿系統常見的疾病之一[1]。隨著微創技術的成熟和發展，泌尿系結石患者大多可以采用微創方法治療；對體積較大的上尿路結石，包括腎結石、輸尿管上端結石等，采用經皮腎鏡取石術已成為治療金標準[2-3]；對不適用經皮腎鏡的患者，可采用輸尿管軟鏡取石術治療。輸尿管軟鏡取石術創傷小、術后恢復快、并發癥低，相較于經皮腎鏡更安全；然而單獨進行輸尿管軟鏡取石術治療存在碎石效率低、排石效果差和排石時間長等缺點[4]。因此，需要護理方面配合有效干預。舒適護理是以患者為中心，提升整體護理質量的一種護理方式[5]。體位指導是通過指導患者一定的體位促進排石的方式。本次研究將體位指導聯合舒適護理應用于輸尿管軟鏡取石術后患者中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日在我院泌尿外科行輸尿管軟鏡取石術的170例患者作為研究對象。納入標準：①患者經超聲檢查、CT和KUB檢查等已確認為腎下盞結石；②患者神志清楚，溝通無明顯障礙；③患者及家屬自愿參與本次研究，并在研究前簽署知情同意書。排除標準：①反復發作的結石患者；②精神異常無法配合本次研究的患者；③無法獲得完整臨床資料的患者。根據住院號奇偶數分為觀察組和對照組各85例。對照組男57例、女28例，年齡29～60(42.36±11.64)歲；結石位置：左側48例，右側37例；結石直徑20～30 mm。觀察組男55例、女30例，年齡28～60(42.73±12.43)歲；結石位置：左側46例，右側39例；結石直徑20～30 mm。兩組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理模式。嚴密觀察患者體征，出現異常時隨時通知醫生并配合處理。

1.2.2 觀察組 采用體位指導聯合舒適護理模式，具體內容如下。①健康教育：對患者及家屬通過多種多樣的形式進行健康教育，包括面對面交流、視頻播放、宣傳材料、發放手冊等。向患者講解有關泌尿系結石的相關知識，包括發病原因、主要表現、預后及輸尿管軟鏡取石術相關手術流程等。②心理指導：床位護士積極與患者溝通，根據患者不同心理特征給予針對性心理護理，安撫患者焦慮情緒，告知其術后排石需要一段時間，指導患者自我放松，必要時可以請心理專家幫助患者疏導負性情緒。③疼痛護理：疼痛是導致切口出血、導尿管脫落的主要原因。患者返回病房后在不影響管道的同時要選用患者習慣體位，在手術部位放置軟枕，防止衣褲摩擦切口引起疼痛。多與患者溝通，引流管護理時要注意動作輕柔，強調無菌觀念，降低患者疼痛感，必要時遵醫囑使用相關鎮痛藥物。④生活護理：保持床單整潔、環境安靜，夜間盡量關閉大燈，白天拉開窗簾，盡量減少不必要的探視，使患者形成良好的睡眠習慣，并保持病房內空氣流通。對患者進行飲食指導，使其形成良好的生活方式，根據結石成分不同給予患者針對性指導，如草酸鈣結石為主的患者應避免濃茶、巧克力、菠菜等；尿酸結石為主的患者應避免喝酒、海鮮、動物內臟等；磷酸鈣結石為主的患者應避免喝濃茶、咖啡等；胱氨酸結石為主的患者需要服用相關藥物堿化尿液。同時，囑患者多飲水，每天飲水量在3000 ml左右并監測尿量，并囑家屬監督，鼓勵患者術后多飲水。⑤體位指導：指導患者進行體位排石。對腎下盞結石患者，當患者有輕微尿液時可采用倒立或俯臥位臀部抬高的方式，同時拍擊腎盂處，但倒立方式適用于年紀輕、體力好的患者，對年紀大或身體較差的患者應該采取頭低臀高位。

1.3 觀察指標 ①情緒狀況：護理前后采用焦慮自評量表(SAS)[6]評估患者心理狀況；評分與焦慮程度呈正相關。②疼痛狀況：護理前后采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估患者疼痛狀況，評分越高提示疼痛程度越重。②排石效果：完全排出是指患者無明顯癥狀，與發病前無異常；部分排出是指僅有少量結石隨尿液排出；無排出是指尿液中未見碎石。③并發癥：包括血尿、發熱、惡心、嘔吐、腹脹等，統計兩組并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、VAS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SAS、VAS評分比較(分，

2.2 兩組術后排石效果比較 見表2。

表2 兩組術后排石效果比較(例)

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(例)

3 討論

結石可發生于任何部位，包括輸尿管、膀胱、腎等，以腎和輸尿管最多見[8]。結石位置不同臨床表現也不同，腎結石常表現為腎絞痛和血尿，而在發生明顯腎絞痛前患者無明顯癥狀，常常是由于體力勞動導致患者腰部疼痛，疼痛感向下肢和陰部方向放射，引起患者惡心、疼痛等[9]。隨著腹腔鏡技術的進步和社會的發展，目前臨床上大多采用輸尿管軟鏡取石手術，雖然體外沖擊波碎石無創，無須麻醉，但是對結石較大患者的治療效果欠佳，經皮腎鏡取石術對肥胖和脊柱畸形患者治療難度較大[10]。因此，輸尿管軟鏡取石術已經成為主要的治療方式，良好的護理是保證手術效果的關鍵。

舒適護理強調以患者感受為主，以患者為中心，保證患者可以接受高質量護理干預[11]。舒適是人的基本需求，舒適護理有豐富的內涵和要求[12]。本研究中，觀察組采用體位指導聯合舒適護理，著重對患者進行健康教育、疼痛護理、心理護理、生活護理，結果顯示，護理后，觀察組SAS、VAS評分均低于對照組(P<0.01)。體位引流是通過腎和輸尿管的解剖結構記憶不同部位結石的受力特點，使患者保持特定的體位從而促進結石排出的一種方法[13]。有臨床實踐指出，腎上盞結石體外沖擊波碎石術后應該進行直立跳躍，而腎下盞結石可采用倒立或臀高頭低位使結石順利通過盞頸，同時也有學者提出患者呈健側臥位，拍擊患側有助于大部分結石順利排出[13]。本研究結果顯示，觀察組術后排石率高于對照組(P<0.05)。術后血尿、感染等并發癥的主要原因是患者術后運動不合理、在手術過程中可能會對輸尿管尿道等造成損傷或者是早期劇烈運動或活動時支架與尿道發生成摩擦損傷內皮[14]。本研究中，指導患者術后合理飲食，囑患者多飲水，養成良好生活習慣。結果顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，輸尿管軟鏡取石術后患者進行體位指導聯合舒適護理，有助于緩解患者焦慮情緒，減輕疼痛，促進術后排石，降低并發癥發生率。