基于跨理論模型的護理干預在關節鏡下肩袖修補術患者中的應用

丁麗娜，褚紅偉，房笑如

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

肩袖損傷是近年來臨床骨科常見疾病之一，發病率較高，大多進行手術治療。相關研究顯示，關節鏡下肩袖修補術臨床效果較好，但術后可能發生切口感染、肩袖腫脹以及對之后運動造成局限性，患者因為對手術治療的認知不夠，會導致上肢功能恢復較差[1]。因此，如何加強術后監督和健康教育，提升其康復效果，已經成為臨床護理關注的熱點話題。跨理論模型是一種根據個體健康意愿的行為改變，而將健康行為變化規劃為5個不同階段，并在不同階段采取針對性的行為改變管理，從而更好地促進健康行為的綜合過程[2]。本研究對46例肩袖損傷患者實施基于跨理論模型的護理干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2020年2月29日行關節鏡下肩袖修補術患者92例作為研究對象。納入標準：行肩袖修補術治療；認知功能正常，可以進行有效溝通；病情穩定，且長期在本地[3]。排除標準：認知以及四肢活動均障礙；合并其他器官衰竭者；資料丟失或未提供親屬聯系方式[4]。按護理方法不同將患者分為對照組和觀察組各46例。對照組男26例、女20例，年齡24～74(49.26±3.01)歲。觀察組男27例、女19例，年齡23～73(49.56±3.72)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。在患者住院期間給予圍術期護理措施，取合適體位，做好切口護理，預防并發癥；患者出院前進行康復訓練引導，發放術后并發癥預防手冊[5]。

1.2.2 觀察組 實施基于跨理論模型的護理干預。①構建跨理論模型護理小組，由1名骨科主治醫生、2名護理主管和3名護士組成，該小組成員均完成統一的跨理論模型專業培訓[6]。②評估：通過一對一的溝通形式對患者實施全面評估，明確患者的行為改變階段和存在的健康問題，同時針對意向階段在未來半年內沒有任何行動意圖的患者進行評估。意向階段主要是患者意識到自我健康標準的利弊，并規劃在未來半年內所采取的行動，行動階段主要是以個體在過去半年內已經做出的變化，保持階段主要是以發生行為改變的時候已經超過了半年[7]。③依照患者所處在的行為階段給予針對性護理措施。術前向患者簡單介紹肩部支具固定的應用價值，并且將該疾病治療方式以及手術操作的重要性告知患者及家屬，簡單說明佩戴期間可能出現的問題，讓患者積極配合手術治療。肩部支具佩戴應根據患者的身體實際情況，聯系廠家進行個性化制做，整體材料為海綿。佩戴時先將海綿包放在患處腋下，前臂保持向前伸展的姿態，手部放松，用短搭扣固定。在準備關節鏡手術操作時，護理人員先將器械準備好，對鏡頭進行反復檢查，同時檢測顯示器成像是否正常，確定好全部所需器材。臨床護士核對患者基本信息，建立靜脈通路，患者肩胛位置放置海綿枕，肢體保持懸空狀態，連接好關節鏡儀器，調整合適的參數，手術期間仔細觀察患者的身體各項癥狀，及時為主治醫生提供所需要的物品，并更換灌注液。手術完成后，護士清點術后用品，配合醫生完成切口包扎，與病房護士進行工作交接。前意向階段(住院期間)：本階段患者沒有運動的想法，護理人員要主動講述康復運動和上肢關節相關認識，使其了解運動的必要性，但應避免過度運動對身體造成損傷[8]。意向階段(護理后1個月)：仔細評估患者的上肢肩袖功能恢復情況，鼓勵患者表達內心的真實感受，同時注意調動患者的相關社會支持，使其明確鍛煉的好處[9]。準備階段：針對患者的實際功能情況制定具體化訓練措施，患者遇到任何問題要及時與護理人員溝通。行動階段(護理后3個月)：提醒患者用手機鬧鐘進行提示，訓練保持循序漸進，幫助患者養成定時功能鍛煉的好習慣。維持階段(護理后6個月)：鼓勵家屬參與到患者訓練中，監督其功能訓練情況。處在該階段的患者已經開始規律性運動，但時間還沒有超過半年。該階段的重點在于幫助患者識別可能影響堅持運動的因素，加強家屬監督[10]。在運動前充分了解自身病情，做好熱身準備，循序漸進，避免肌肉拉傷，以有氧運動為主，如散步、慢走、騎單車等，每周運動時間超過3 d即可，運動時間至少30 min。訪視階段：患者出院后1、3、6個月進行訪視，仔細分析患者出現行為改變后呈現的各種階段，根據患者的恢復情況進行調整。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理前后心理情緒及上肢功能評分。②比較兩組住院時間、手術時間。③比較兩組患者并發癥發生率，包括切口感染、肩袖腫脹、肩袖損傷等。④比較兩組護理前以及護理后1、3、6個月的康復鍛煉依從性。康復鍛煉依從性調查表由研究者設計，包括訓練時間維持、頻率控制及動作操作程度等條目，采取Likert 5級評分法，1分表示患者完全未依從，5分表示患者完全依從，評分越高表示康復訓練依從性越高。

1.4 統計學方法 采用Dataload 5.4.10軟件錄入數據信息。采用Kolmogorov-Smirnov法檢查計量資料正態分布和方差齊性，行Willcoxon檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準為雙側檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后心理情緒及上肢功能評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后心理情緒及上肢功能評分比較(分，

2.2 兩組住院時間、手術時間比較 見表2。

表2 兩組住院時間、手術時間比較

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥并發率比較(例)

2.4 兩組護理前后康復鍛煉依從性比較 見表4。

表4 兩組護理前后康復鍛煉依從性比較(分，

3 討論

肩袖損傷是臨床一種較常見的疾病類型，該病發作后，患者主要感到疼痛和肢體活動不便。若不及時治療，會直接影響肩關節功能。隨著臨床醫學技術的發展，關節鏡手術被廣泛應用于肩袖損傷的治療中，與以往傳統手術治療相比，可減輕損傷，緩解疼痛[11]。

跨理論模型護理可以通過術前健康教育提升患者對手術的依從性，通過術后早期康復訓練有效預防肌肉萎縮，改善上肢肢體活動范圍，降低并發癥發生率[12]。本研究引入跨理論模型進行護理操作，有效彌補了上述缺點[13]。首先，采取跨理論模型實施評估可以充分體現“以患者為中心”的行為動機，幫助其制定有針對性的計劃；其次，本研究方案按照康復訓練計劃進行，行為改變作為最后結果，不管是健康教育還是表達自身實際想法，均為了保證鍛煉干預可以有目的性地實施；再次，關節鏡下肩袖修補術康復需要時間，患者可能會因為身體疲憊而導致配合度下降，本研究應用跨理論模型給予干預對策，既可以調整社會支持力量對患者的訓練進行監督，還可以通過定期訪視對患者實施指導和健康教育，以促進患者盡快康復[14]。

提高患者的肢體活動功能和改善生命質量是臨床推行跨理論模型的根本。本研究結果表明，基于跨理論模型的護理干預可以提升患者的康復效果。具體分析如下：常規護理不重視疾病相關知識的健康教育，導致康復訓練效果不夠顯著，本研究通過前意向階段增加健康教育，患者可以通過健康手冊或康復視頻訓練學習如何預防疾病并發癥，樹立對康復訓練的正確態度；基于跨理論模型構建的護理方式有利于提升患者的配合度，通過在意向階段表達想法和引導家庭聯想有利于患者的感知，在準備階段共同制定康復計劃，幫助患者明確康復目標，從而提高康復訓練的依從性[15]；康復訓練依從性以及對訓練的正確性是保證康復訓練的主要內容，而對于跨理論模型的護理是臨床一種全程管理的綜合方式，患者既可以利用電話反饋及時解決康復訓練過程中存在的問題，也可以通過護理人員定期訪視增加支持進行康復監督，從而確保各項康復訓練內容落實，有效改善康復效果。

綜上所述，跨理論模型護理干預應用于關節鏡下肩袖修補術患者中效果理想，可以緩解患者的負性情緒，縮短手術時間和住院時間，減少并發癥，提高治療效果，改善肢體功能，值得臨床推廣。