盆底康復訓練改善產后盆底肌功能的作用分析

張燕婷

子宮脫垂是常見的產后并發癥，多由分娩損傷所致，部分產褥期女性因長期臥床形成尿潴留也會增加子宮脫垂的發生率。疾病早期以腰酸、腹部自覺下墜為表現，若不及時干預治療，甚至還會出現盆底功能障礙和子宮頸潰瘍，嚴重危害女性健康[1]。因受限于患者認知和醫院康復條件，部分患者出院后依從性較差，導致其預后改善不佳[2]。本研究將陰道啞鈴盆底康復和延伸護理共同用于子宮脫垂患者中并取得良好效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019年1月-2020年10月收治的68例產后子宮脫垂患者隨機分組。對照組34例，年齡22～32歲，平均年齡（27.32±1.58）歲，初產婦19例，經產婦15例，分娩方式：自然分娩21例，剖宮產13例。觀察組34例，年齡21～34歲，平均年齡（27.97±1.63）歲，初產婦20例，經產婦14例，分娩方式：自然分娩18例，剖宮產16例，兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標準：經影像學及臨床確診為子宮脫垂；同意研究并簽署同意書；體征平穩且資料完整；精神狀態良好。②排除標準：合并產后感染、出血或其他嚴重并發癥者；合并高血壓、糖尿病等基礎性疾病；交流障礙者；拒絕配合完成研究者；隨訪脫落者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為產婦及其家屬詳細地介紹子宮脫垂起因、癥狀表現和預防、治療方法等，同時指導產婦進行簡單的盆底功能鍛煉，待患者出院后叮囑其加強功能鍛煉并養成良好生活習慣。

1.2.2 觀察組 陰道啞鈴鍛煉法[3]：根據患者宮腔大小選擇合適的陰道啞鈴，置入陰道后指導患者正確收縮盆底肌肉，確保陰道啞鈴能夠在停滯在陰道內。每日重復鍛煉1～2次，20～30 min/次，待患者能夠保持啞鈴留置陰道10 min后開始強化訓練，即更換小一號啞鈴，通過行走、跑步等保證陰道啞鈴能夠留置于陰道內后再次更換小一號啞鈴，如此反復訓練3個月。延伸護理：①成立專業延伸護理小組，由護士長擔任組長，負責制定護理計劃并督促實施。小組成員嚴格遵循組長下發任務進行隨訪觀察，同時收集患者病情變化資料，以便于及時完善和更新護理計劃。②以電話、微信或者其他網絡通訊工具聯系患者，前1個月每周一次，了解患者日常鍛煉情況以及鍛煉過程中所遇問題，醫護人員根據患者問題針對性地提出建議，并聯合家屬監督患者實施。次月隨訪時間2～3次/月，根據患者反饋內容和恢復情況及時調整訓練計劃，同時調整飲食和作息時間。最后1個月隨訪期間，告知患者今后飲食生活注意事項并加強日常功能鍛煉，不斷提高身體免疫力，縮短康復進程。

1.3 觀察指標 ①盆底肌功能：采用神經肌肉治療儀測定兩組治療前及治療后盆底肌肉肌力和肌電壓變化。②依從性：自制盆底功能鍛煉依從性量表，分別從技能掌握度、鍛煉態度和頻次等方面評價依從性，總分50分，將得分＞45分表示完全依從，35～45分表示依從，＜35分為不依從。③生活質量：待護理結束后對患者實施為期半年的隨訪，采用簡易生活質量評定量表（QOL-100）評價其生活質量，包含心理健康和生理健康等四項，單項分數25，得分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法 結果以SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者盆底肌功能比較 護理前兩組患者盆底肌力差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理后盆底肌力和肌電壓均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者盆底肌功能比較（x±s）

2.2 兩組患者的治療依從性比較 觀察組患者的治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療依從性比較 例(%)

2.3 兩組患者的生活質量評分比較 觀察組患者的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的生活質量評分比較（x±s，分）

3 討 論

子宮脫垂是誘發盆底功能障礙的主要因素之一。流行病學調查發現[4]，分娩損傷特別是難產或經陰道手術助產極易誘發子宮脫垂，其次就是腹壓增加和營養缺乏者，而子宮脫垂不僅會增加感染率，嚴重時還會出現排尿困難和壓力性尿失禁等癥狀，對女性身心健康造成極大影響。

盆底肌鍛煉多適用于輕度子宮脫垂患者，對于提高盆底肌力有重要意義。本次研究發現，觀察組干預后其Ⅰ/Ⅱ類肌力明顯高于對照組。提示聯合護理措施能夠極大地促進患者盆底肌功能恢復。分析其原因可知，產婦分娩后其陰道擴張導致子宮出現下垂，彈性降低。而陰道啞鈴可以幫助陰道恢復彈性和吮吸能力，可以有效地提高患者盆底肌力。分析兩組依從性發現，觀察組患者的治療依從率明顯更高。分析其原因可知，傳統護理措施多以院內干預為主，而缺乏院外服務，導致患者居家后因個人或其他原因無法遵循醫囑進行鍛煉，從而降低康復效果。延伸護理即延續性護理，其原理是通過延伸護理確保患者在不同場所能夠收到不同水平的連續性照護，進而縮短患者康復進程[5]。本次研究中，在子宮脫垂患者出院后，由專業的醫護人員定期進行隨訪，通過隨訪了解患者身體狀況變化以及遵醫行為變化并以此制定更合理和科學的護理措施，同時督促家屬進行監督，能夠進一步提高患者的依從性。既往孫妍[6]在研究中發現，將微信平臺用于產后子宮脫垂患者中能夠有效地提高患者盆底肌功能鍛煉依從性。其結果和本次調查結果基本一致，由此可見延伸護理服務對提高出院患者遵醫行為有重要幫助。分析二者生活質量可知，觀察組生活質量評分高于對照組。其結果多與聯合干預模式更符合患者需求以及能夠更快地促進患者康復有關。

綜上所述，將陰道啞鈴盆底康復聯合延伸護理用于產后子宮脫垂患者中能夠促進患者康復，提高盆底肌力和生活質量，值得推廣。