高強度超聲聚焦治療子宮肌瘤的療效及安全性分析

雷文琴 周曉慧 朱玉蘭

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結締組織組成[1]。好發于生育女性群體，其中又以35～45歲群體為主，占到了總數的60%以上[2]，并且隨著女性生活結構、工作方式、生存壓力等誘發因素的變化，發病率逐年上升，并呈現一定的年輕化趨勢。目前子宮肌瘤的治療可采用藥物治療和手術治療，隨著醫療技術水平的發展，越來越多的人更愿意選擇微創手術。高強度超聲聚焦治療是一種無創的手術治療方式，近年來在子宮肌瘤的治療中逐漸被重視。為此，本文研究50例采用高強度超聲聚焦（HIFUA）治療的子宮肌瘤患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年3月-2019年8月收治的50例采用HIFUA治療的子宮肌瘤患者為研究對象，發現子宮肌瘤，拒絕手術、拒絕保守治療，對所患疾病情緒焦慮，治療意愿強烈。其中，年齡30～56歲，平均年齡（43.16±2.58）歲；肌瘤直徑2.5～8 cm，平均（4.62±0.74）cm；肌瘤體積38～80 cm3，平均（56.48±13.64）cm3；體質指數19～28 kg/m2，平均（23.16±2.50）kg/m2；肌瘤部位分布，后壁30例（60.00%），前壁16例（32.00%），多發4例（8.00%）。本研究經醫院倫理委員會批準研究。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合子宮肌瘤的臨床診斷標準[3]；經影像學手段確診；超聲可明確顯示，聲通道安全；精神正常，意識清晰，可配合完成基本調查研究；自愿參與，簽署知情同意書。②排除標準：存在手術禁忌癥；伴有其它系統惡性腫瘤；合并嚴重心肝腎等器質性病變；妊娠期或哺乳期女性；近3個月接受相關治療。

1.3 方法 采用的超聲聚焦系統為深圳普羅惠仁生產的HIFU超聲系統。①在治療前叮囑患者多喝水，適度充盈膀胱，以便治療時超聲能夠更好地定位于病灶，提升治療的效果。指導患者保持心態平靜，調整體位至仰臥位，以術中彩超劃定的區域為依據明確手術的具體區域。②行超聲外置探頭對患者機體病區位置進行初診及觀察：一是觀察并記錄瘤體大小；二是根據回聲情況確定治療范圍；三將高強度超聲波焦點對準患者病區，結合肌瘤大小，經實測后得出與表皮的間距，并對方位進行定位和確定。③根據子宮內瘤體大小等相關參數對病區處進行逐次逐層逐面逐點的多維治療。根據患者的狀態移機瘤體的大小決定治療頻率，調整儀器治療劑量至250～300，T1 0.1、T2 0.10、N12。探頭對準已定位的病灶區域，充分耦合治療介質與皮膚，對準病灶圖像最為清晰的部位實施治療。按照點治療的方式逐步完全覆蓋預先設定好的治療區域。一般瘤體在5 cm以內一次完成，治療時間30～90 min左右；瘤體大于5 cm或者多發性子宮肌瘤，分兩次治療完成，首次治療60～150 min（包含中間間隔時間），治療時間在60 min左右暫停治療，觀察患者腹部皮膚有無燙傷，尿液顏色及下肢活動情況，再次治療視個體耐受情況選擇繼續治療、隔日或者1個月后再行治療。④治療完成后隨訪6個月，經過本院復查，B超檢測患者瘤體大小，做好數據記錄和統計學分析工作。

1.4 觀察指標 觀察手術治療的情況，如手術時間、術后活動情況以及恢復情況。評價治療前后（6個月后）的肌瘤直徑、體積，為提高評價的準確性，采用彩色多普勒超聲進行檢查。評估手術治療的安全性，以不良反應作為評價的指標，不良反應類型主要有皮膚損傷、疼痛、陰道分泌物異常、下肢功能或感覺異常、術后低熱等，計算各不良反應類型的發生率并進行分析。

1.5 統計學分析 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術治療情況的分析 46例患者根據手術既定的計劃，均順利完成了治療，完成率為92.00%。所有患者中，經高強度超聲聚焦治療，所需時間30.28～150.65 min，平均時間（56.39±8.42）min。手術完成后，患者均可立即下床小范圍活動，恢復1周后，體能活動正常。

2.2 治療前后子宮肌瘤瘤體直徑和體積的比較 治療6個月后，全部患者子宮肌瘤瘤體直徑和體積均較治療前減小，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后子宮肌瘤瘤體直徑和體積的比較（x±s）

2.3 患者術后不良反應發生情況 經高強度超聲聚焦治療后，部分患者出現了不良反應現象。不良反應類型主要有尿潴留、術后低熱、疼痛、陰道分泌物異常、皮膚損傷、下肢功能或感覺異常等。見表2。

表2 患者術后不良反應發生情況

3 討 論

子宮肌瘤是富含血管豐富的良性腫瘤，其發病原因和機制至今不明，可能與遺傳、激素、干細胞等有關[4]。一般而言，無癥狀子宮肌瘤無需進行治療，但是對于出現明顯癥狀的患者而言，如子宮出血、腹部包塊及壓迫癥狀、疼痛、白帶增多等，必須及時采取有效措施加以治療，以便改善患者的健康狀況。子宮肌瘤的治療方案可歸納為：藥物保守治療，如口服米非司酮、GnRH-a、中藥：桂枝茯苓膠囊、宮瘤消等，因費用昂貴、用藥時間長、效果差、患者依從性差而放棄；手術治療：子宮動脈栓塞、開腹或腹腔鏡子宮切除、肌瘤剝除術，傳統手術治療不僅增加患者創傷，同時增加了并發癥的發生，威脅女性生殖健康，影響女性心理健康。隨著超聲技術的快速發展，超聲聚焦治療技術水平也在不斷進步、發展，其療效也被越來越多的患者所接受。

HIFU治療子宮肌瘤是利用超聲波具有軟組織穿透性、方向性以及可聚焦性，將體外低能量超聲波聚焦于病變靶區，通過高溫效應、機械效應以及空話效應使靶區肌瘤組織瞬間處于65 ℃以上的高溫環境，靶區組織微血管與毛細血管收到損傷，血流速度顯著降低，致使肌瘤組織的蛋白變性，最終產生凝固型性壞死[5]。從特點來看，HIFU治療是一種非侵入性操作，具有操作簡單、安全性高、無創、且不會嚴重損傷患者的子宮，符合人性化的治療理念。

本研究納入的46例子宮肌瘤患者中，經高強度超聲聚焦治療后，平均耗時僅為（56.39±8.42）min，保持在相對較短的狀態，并且術后短時間即可下床活動，充分體現了無創的特點。在子宮肌瘤瘤體直徑和體積方面，與治療前相比，治療后均明顯更小（P＜0.05），表明了高強度超聲聚焦治療子宮肌瘤的有效性。高強度超聲聚焦治療，將超聲波進行聚集，使得肌瘤內部溫度急劇上升，使得肌瘤發生非萎縮，改善癥狀的同時，實現良好的治療效果。術后治療的安全性如何，是高強度超聲聚焦治療需關注的重要內容，最大限度地減少不良反應的發生，是提升治療安全性的必然要求。本研究結果中，經治療后部分患者發生了不良反應，如皮膚損傷、疼痛、陰道分泌物異常、下肢功能或感覺異常、術后低熱等，其中疼痛的發生率較高，為43.48%，保持在較高水平。分析原因可能是，高強度超聲聚焦，會導致高溫產生，給病灶及其周圍皮膚帶來損害，由此引起相應疼痛[6]。因此為保證患者的治療效果，降低治療過程中所造成的不良反應，術前需與患者進行充分溝通，得到患者的充分理解及配合；術前上機定位，必要時行MRI定位；對于瘤體較大操作時間較長者，治療時間在60 min左右暫停治療，觀察患者腹部皮膚有無燙傷，尿液顏色及下肢活動情況，必要時分次進行治療，操作過程中與患者及時溝通，詢問患者主訴，以便及時發現問題、并處理問題，最大程度降低不良反應。本研究上述類型的不良反應嚴重程度并不高，也未對患者術后恢復造成任何威脅，經簡單處理后即恢復了正常。

綜上所述，子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，高強度超聲聚焦治療憑借其無創的特點，具有良好的治療效果，能夠縮小肌瘤的體積，不良反應少，安全性高，值得推廣。