糖尿病腎病透析患者營養狀況及飲食護理效果研究

趙 敏

糖尿病腎病具備較為復雜的發病機制，大多數學者認為糖尿病腎病的發生受到遺傳因素、氧化應激、代謝因素、生物因子、血管緊張素醛固酮系統激活的影響，其會經由相應途徑使腎臟足細胞受到損傷[1]。隨著研究的不斷深入，人們發現其與炎癥因素、足細胞損傷均存在關聯，同時揭示了糖尿病腎病的發生是以血流動力學機制和代謝紊亂為基礎，以炎性反應機制作為持續發展因素[2]。血液透析為臨床治療糖尿病腎病的主要輔助手段，可有效延長患者生存時間，但血液透析易導致患者出現營養不良，使患者的血液透析效果受影響，因此做好血液透析患者營養干預尤為重要[3]。本次研究分析糖尿病腎病維持性血液透析患者營養狀況與飲食的護理效果。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月-2020年2月收治的糖尿病腎病維持性血液透析患者70例。①納入標準：符合疾病診斷標準[4]；初治患者；對研究內容知情同意。②排除標準：存在高滲性昏迷、酮癥酸中毒等糖尿病急性并發癥的患者；心功能不全患者；機體存在惡性腫瘤疾病的患者；非住院患者。以隨機數字表法分組，兩組患者基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對患者行常規護理，為患者實施健康教育、用藥指導、環境護理、心理干預等，飲食護理主要為指導患者多食用新鮮蔬菜水果，避免食用鈉、鉀含量豐富的食物，遵循少食多餐原則。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎上加用飲食護理。①依據患者自身的年齡、體質量以及疾病程度等，為其進行總熱量計算。對患者每日熱卡量進行計算，計算公式為1000+年齡×（80～100），碳水化合物占比為55%～60%，植物與脂肪占比為25%～30%，蛋白質占比為15%～20%，三餐營養物質占比為3：4：3，調整患者的飲食習慣，使其改正自身存在的不良生活習慣，使患者生活作息規律保持正常，使患者的疾病康復速度加快。并依據患者自身的疾病控制情況與喜好，為其進行三餐飲食搭配登記表制訂，記錄患者的飲食結構、類型與重量，對患者每日熱量、蛋白質的攝入量進行統計，并每周為患者進行體質量測量，評估其膳食營養改善情況，并與患者機體血糖水平進行結合，開展飲食結構調整。若患者的體質量快速升高，或未能有效控制血糖水平，則需要將部分主食適當刪除。控制食物中鈉、鉀攝入，將維生素A、B與C族攝入增加，并將飲食結構調整原因告知患者，如糖水化合物可使機體胰島素敏感度提高，可將患者機體的糖耐受量改善。②飲食健康知識宣講：為患者實施健康飲食知識宣教，將疾病發生的原因、機制、治療方法與飲食控制的重要性進行告知，尤其是要告知患者飲食注意事項，如避免食用辛辣油膩、難消化以及生冷食物，使患者的護理依從性和配合度提高，在講解過程中，應用簡單易理解的語言，同時及時回答患者提出的疑問。③將患者的自身飲食管理能力提高：制作健康飲食宣傳手冊發放，避免患者食用不利疾病治療的食物，并使患者能夠正常飲食。

1.3 觀察指標 ①兩組患者干預前后營養狀況，指標包括白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）水平，采集患者空腹靜脈血，應用全自動生化分析儀進行檢查，檢查方法為免疫比濁法，試劑購自上海諾威生物有限公司；兩組干預前后主觀整體評分量表（MQSGA）評分，若評分不足10分，則為營養正常[5]。②兩組患者干預前后透析治療效果，應用C反應蛋白（CRP）、血尿素氮（BUN）與血肌酐（Scr）水平進行檢測，檢測方法為酶聯免疫吸附試驗，試劑購北京天倫生物技術有限責任公司，按照試劑盒說明書進行檢測。

1.4 統計學方法 數據使用SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計量數據行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后營養狀況比較 兩組患者干預后ALB、PAB水平均高于干預前，MQSGA評分低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預后ALB、PAB水平均高于對照組，MQSGA評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后營養狀況比較（x±s）

2.2 兩組患者干預前后透析治療效果比較 觀察組患者干預后CRP、BUN與Scr水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后透析治療效果比較（x±s）

3 討 論

有報道稱，我國糖尿病患者中，年齡超過60歲的患者已超過一半，同時其中25%～40%的患者會發展為糖尿病腎病[6]。糖尿病腎病屬于糖尿病常見并發癥，其會導致患者機體出現蛋白尿，且腎功能發生持續減退，同時可能引發心血管疾病的發生。在糖尿病腎病治療中，通過有效控制患者的血糖水平，對于延緩病情發展，維持腎臟剩余功能具有積極作用。有研究報道，通過合理控制飲食可有效提升糖尿病患者血糖控制效果[7]。

本次研究結果顯示，觀察組患者干預后ALB、PAB水平均高于對照組，MQSGA評分低于對照組，同時觀察組患者干預后CRP、BUN與Scr水平均低于對照組，提示飲食護理可改善糖尿病腎病患者營養狀況，提高透析效果。分析原因，飲食護理可個體化科學計算每日營養素需求量，并合理調整飲食結構，使患者在血液透析治療過程中能夠保持營養均衡，不影響患者的疾病治療，對患者每日用餐時間與食物結構比例進行調整，由此保障患者的營養攝入，使患者機體免疫系統功能增強。同時做好患者飲食宣教，使其飲食控制依從性提高。除此之外，有效發揮患者家屬的監督作用，使患者的飲食管理控制力提高[8]。

總之，糖尿病腎病維持性血液透析患者存在不同程度營養缺失情況，通過強化飲食護理，可使患者的機體營養狀況改善，提升血液透析治療效果。