訪視護理干預在冠心病患者中的應用效果

李芳音

冠心病屬于一種慢性疾病，主要由冠狀動脈粥樣硬化所導致，該病病程較長，具有極高致死率，對患者生命安全造成極大威脅[1]。目前，臨床治療手段包括藥物治療及介入治療，其治療效果顯著，但院后易發生急性心臟并發癥，且因疾病困擾，患者睡眠質量極易受影響，進而影響預后效果[2]。常規護理僅局限于醫院內，對患者院后遵醫行為及情緒變化無關注，故應用效果有限。本研究旨在探討訪視護理干預在冠心病患者中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本醫院2016年9月-2018年7月收治的65例冠心病患者臨床資料，按照護理方式分為觀察組（32例）與對照組（33例）。對照組男18例，女15例；年齡47～76歲，平均年齡（61.45±4.36）歲。觀察組男19例，女13例；年齡為48～78歲，平均年齡（62.84±4.42）歲。兩組患者基線資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均符合《冠心病康復與二級預防中國專家共識》[3]中冠心病診斷標準；臨床資料完整。②排除標準：嚴重肝腎功能不全；伴有免疫系統疾病；精神障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對患者行院內常規護理，內容包括健康教育，使患者了解冠心病發病原因及治療作用；出院指導，告知其院后注意事項及定期復查等。

1.3.2 觀察組 對患者行出院后訪視護理。

1.3.2.1 建立訪視小組 8名臨床經驗豐富、具有專科知識及護士職稱的護理人員組成訪視小組，需經過統一培訓后方可上崗。

1.3.2.2 建立患者檔案 詳細將患者年齡、性別、既往病史、主治醫師、專科護士及通訊地址等信息記錄于檔案內。

1.3.2.3 建立訪視檔案 將干預措施、隨訪時間及內容均詳細記錄于檔案內；于患者出院后，對其2周進行一次家庭訪視，且根據病情變化實施針對性護理措施。

1.3.2.4 訪視內容 ①認知干預：護理人員需定期為患者強調疾病相關知識及預防措施，使患者提高疾病認知度。②心理干預：關注患者情緒變化，告知良好心態重要性，并傳授自我解壓方式，使患者保持積極心態面對康復訓練。③生活干預：飲食干預，告知患者需合理飲食，嚴禁暴飲暴食及煙酒；制定康復訓練表，結合病情制定康復訓練內容，如慢走、伸展運動等，運動強度由弱至強，但需注意呼吸、心率等變化，若有異常及時停止運動，并回院復診或通知訪視小組進行訪視；告知患者及其家屬健康睡眠重要性，確保其睡眠充足，進而提高睡眠質量。

1.4 評價指標 ①出院后對患者進行12個月隨訪，于出院當天及出院后1個月、6個月、12個月，分別應用睡眠狀況自評量表（SRSS）[4]評估兩組睡眠質量，該量表得分范圍為10～50分，得分與睡眠質量呈反比。②于隨訪期間記錄兩組患者急性心臟疾病并發癥發生率，包括急性心力衰竭、不穩定心絞痛及心率失常等。

1.5 統計學方法 應用SPSS 18.0統計軟件處理數據，計量資料以x±s表示，組間數據應用獨立樣本t檢驗，組內數據應用配對樣本t檢驗，計數資料以用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者睡眠質量比較 出院當天，兩組患者SRSS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者出院后1個月、6個月、12個月SRSS評分均較出院當天低，且觀察組患者較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者睡眠質量比較（x±s，分）

2.2 兩組患者急性心臟病并發癥發生率比較 觀察組患者急性心臟病并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者急性心臟病并發癥發生率比較 例(%)

3 討 論

冠心病是指心肌細胞因缺氧、缺血或壞死導致的心臟病，其多發于中老年群體，具有極高病發率。目前，臨床尚未明確該病發病機制，多認為與情緒變化、飲食習慣、吸煙等有關，隨著人們飲食結構的改變，其病發率逐年增高，嚴重影響人們生命健康及生活質量。現臨床多采用擴張血管類藥物治療，其療效較好，但因冠心病病程較長，患者治療期間易產生焦慮、抑郁等不良情緒，進而影響治療效果，故臨床治療期間需實施護理干預，提高臨床療效。

訪視護理是將院內常規護理延伸至院外，通過建立護理小組，定期對患者進行電話或家庭隨訪，進而提高患者遵醫行為，提升臨床療效[5]。本研究結果顯示，觀察組患者SRSS評分及急性心臟病并發癥發生率均低于對照組，表明實施訪視護理可有效改善患者睡眠質量，預防急性心臟病并發癥發生。原因在于心理因素是影響睡眠質量主要原因，若患者存在較重心理負擔，則易導致睡眠不佳，而情緒不穩定、暴飲暴食、休息不足均為急性心臟病并發生誘因。訪視護理對患者出院后實施認知干預、心理干預及生活干預，通過定期為其講解冠心病誘發因素及治療目的，并及時做好預防措施，進而降低冠心病復發率，且關注患者心理情緒變化，針對出現的不良情緒及時予以疏導與排解，進而確保患者積極面對治療，提高遵醫行為及依從性，同時對患者強調充足睡眠重要性，并制定康復訓練表，要求患者定期進行康復訓練，且合理飲食，進而減少急性心臟病并發癥及提高睡眠質量[6]。

綜上所述，對冠心病患者實施訪視護理干預應用效果顯著，可提高患者睡眠質量，預防急性心臟病并發癥發生。