預(yù)見性護(hù)理對不穩(wěn)定型心絞痛患者心理情緒及期望水平的影響

孫 迪 王中華 王蘋蘋 周曉娟

不穩(wěn)定型心絞痛是指因冠狀動脈發(fā)生粥樣硬 化而產(chǎn)生進(jìn)行性冠狀動脈狹窄，患者的管腔閉塞、變窄，繼而呈現(xiàn)動脈阻力升高，冠狀動脈供血不足等情況[1]。患者常表現(xiàn)為惡心、胸悶、心絞痛、出汗、呼吸困難等，嚴(yán)重時危及生命安全[2]。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對于護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)水平的要求日益提升，以往傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施已難以適應(yīng)這種變化，因此，為患者提供科學(xué)、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，需要增強(qiáng)護(hù)理技能的同時更應(yīng)轉(zhuǎn)變理念[3]。不穩(wěn)定型心絞痛患者住院期間由于知識來源及認(rèn)知水平受限、對自身疾病的擔(dān)憂，易出現(xiàn)較重的負(fù)性情緒，導(dǎo)致自身的治療依從性下降、對治療效果的期望水平降低[4]。本研究對我院不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，旨在評估患者負(fù)性情緒、期望水平及心血管不良事件發(fā)生率的改善情況，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月-2019年6月收治的128例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（64例）和研究組（64例）。①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心肌輔酶聯(lián)合心臟彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，確定符合《內(nèi)科學(xué)》中對于不穩(wěn)定型心絞痛疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均表示自愿參與本研究，并已簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官衰竭表現(xiàn)的患者，合并急性心肌梗死、肺性腦病、惡性腫瘤、心源性休克等嚴(yán)重性疾病患者，半年內(nèi)發(fā)生過腦梗塞、腦出血或進(jìn)行機(jī)械通氣的患者。對照組：患者年齡44.8～85.9歲，平均年齡（64.79±13.23）歲，男性37例，女性27例；基礎(chǔ)疾病類型分為高血糖19例、高血壓21例、高脂血癥24例；Killip心功能分級為Ⅱ級22例、Ⅲ級17例、Ⅳ級25例。研究組：年齡45.2～86.4歲，平均年齡（65.26±13.48）歲，男性38例，女性26例；基礎(chǔ)疾病類型分為高血糖18例、高血壓20例、高脂血癥26例；Killip心功能分級為Ⅱ級21例、Ⅲ級16例、Ⅳ級27例。兩組患者基線資料間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組64例患者行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對于患者的發(fā)病原因進(jìn)行了解后，對其病情現(xiàn)狀予以詳細(xì)記錄，同時指導(dǎo)患者正確用藥等。研究組64例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：①組建預(yù)見性護(hù)理小組：由具備主管職稱的護(hù)師1名及3名護(hù)士成立預(yù)見性護(hù)理小組，采取培訓(xùn)論文材料發(fā)布的方式，將標(biāo)準(zhǔn)化過程及其事項(xiàng)詳細(xì)介紹，每次培訓(xùn)10 h，內(nèi)容涵蓋理論與技能知識，培訓(xùn)完成后需進(jìn)行考核，評價分值60分以上才可上崗，否則繼續(xù)培訓(xùn)，直至達(dá)標(biāo)。②關(guān)于誘因的預(yù)見性護(hù)理：不穩(wěn)定型心絞痛疾病的誘因較多，諸如睡眠運(yùn)動障礙、飲食變化、排泄方式改變、情緒刺激、身體姿勢突然改變、天氣變化等均為造成疾病發(fā)作，因此讓患者了解這一系列影響機(jī)制，有助于其積極配合醫(yī)護(hù)工作的開展，同時有利于將疾病的危險因素消除在萌芽狀態(tài)，另外，注意患者的保暖，進(jìn)一步消除外界刺激，對于心血管的保護(hù)極為有利。③心理方面的預(yù)見性護(hù)理：護(hù)理人員及時了解患者的心理狀態(tài)，遇到有疑慮的患者，應(yīng)耐心、及時的回答，制定個性化心理干預(yù)方案，通過積極的溝通與交談，給予患者適度的關(guān)懷。不斷鼓勵患者以正面的、積極的心態(tài)面對疾病的治療，樹立治愈的信心。④病情預(yù)見性護(hù)理：對于患者的病情應(yīng)當(dāng)關(guān)注并及時告知，可能產(chǎn)生疼痛的部位，疼痛持續(xù)的時間等可提前告知，讓患者做好充分的思想準(zhǔn)備，在疼痛劇烈時可適當(dāng)采取鎮(zhèn)痛措施。患者如突發(fā)心絞痛癥狀時，可指導(dǎo)其適量舌下含服硝酸甘油。叮囑患者不要進(jìn)行高強(qiáng)度的體育鍛煉，可保持正確的、科學(xué)的、合理的飲食習(xí)慣，主要以低鹽、低脂、清淡易消化的食物為主，確保大便通暢，這些均對心臟壓力的舒緩十分有利。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后對兩組患者的心理狀態(tài)運(yùn)用焦慮、抑郁自評量表進(jìn)行評價，期望水平采用Herth希望量表（HHI）進(jìn)行測評。其中焦慮程度分正常（50分以下）、輕度（50～60分）、中度（61～70分）、重度（70分以上）；抑郁程度分正常（53分以下）、輕度（53～62分）、中度（63～72分）、重度（72分以上）。HHI量表包括采取積極行動（P）、與他人保持親密關(guān)系（I）和對目前及未來的態(tài)度（T）共三項(xiàng)，合計12個條目，各條目均采用0～4分的4級評分，總分0～48分，總分越高，表明患者擁有的期望水平越高。另外，對于干預(yù)后兩組患者急性心力衰竭、心源性猝死及急性心肌梗死等心血管不良事件予以觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的心理情緒評價比較 干預(yù)后，研究組患者的心理情緒評價評分均低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的心理情緒評價比較（x±s，分）

2.2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率比較 研究組患者總體心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

心絞痛是因短暫的心肌缺氧、缺血，代謝物積累以及刺激冠狀動脈壁所致，極易發(fā)生猝死情況。不穩(wěn)定型心絞痛如未得到及時有效的治療，極易發(fā)展為急性心肌梗死，大大增加患者的死亡風(fēng)險[5]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是結(jié)合疾病的特征與發(fā)展規(guī)律進(jìn)行預(yù)測，將潛在的問題進(jìn)行評估，同時制訂行之有效的個性化的護(hù)理策略并實(shí)施[6]。通過對誘因的了解而有意識地預(yù)防，從患者的心理情緒、病情等方面增加關(guān)注度，讓患者增強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的信任度，進(jìn)一步改善其治療依從性，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

預(yù)見性護(hù)理可有效提高不穩(wěn)定型心絞痛患者的護(hù)理有效率及護(hù)理滿意度，改善患者病情，縮短治療時間，減少治療費(fèi)用[7]。蔡文曉等[8]研究結(jié)果表明，對不穩(wěn)定型心絞痛患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能夠有效穩(wěn)定患者的血糖及血壓水平，減少心肌梗死的發(fā)生，促進(jìn)疾病知識知曉率以及生活質(zhì)量的提高。本次研究中的研究組患者干預(yù)后的負(fù)性情緒水平及心血管不良事件發(fā)生率均低于對照組，且期望水平明顯高于對照組（P＜0.05），分析原因?yàn)轭A(yù)見性護(hù)理通過一系列綜合性的干預(yù)措施，如組建預(yù)見性護(hù)理小組、加強(qiáng)針對性的誘因管理、心理干預(yù)、病情觀察，有效提高患者的情緒管理能力、規(guī)避心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而改善患者的負(fù)性情緒水平及期望水平，降低不良心血管事件的發(fā)生率。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛患者，其不良心理情緒和治療期望水平得以改善，同時可以有效減少心血管不良事件。