King達標理論為引導的優化護理模式在多發傷急診救治中的應用

祝 星

多發傷病情復雜、兇險且變化快，具有較高的死亡率，需緊急救治處理。高質量的急救護理是其中一個重要環節[1]，常規急救護理雖能滿足基本需求，但患者主動性不足，加上意識清醒多發傷患者在急診救治過程中常伴隨一定程度的恐懼心理及巨大心理壓力，此亦不利于治療與康復[2]。King達標理論重點在于強調人與人之間，尤其是護患之間，通過感知、互動、溝通以及交流等方式而相互影響及作用，建立良好關系，為實現目標而共同努力，其強調護士與患者共同參與護理活動[3]。本研究特探討King達標理論為引導的優化護理模式在多發傷急診救治中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月-6月在本院急診科進行搶救的97例多發傷患者歸為常規組，其中男56例，女41例；年齡21～76歲，平均年齡（46.08±9.13）歲；損傷嚴重程度評分（ISS）[4]16～38分，平均（27.94±5.16）分；受傷原因：車禍傷46例，墜落傷27例，重物砸傷14例，其他10例；受傷部位：頭頸部39例（顱骨骨折6例，腦挫傷14例，蛛網膜下腔出血12例，硬腦膜下出血7例），胸部21例（肋骨骨折2例，胸骨骨折4例，氣胸3例，肺挫傷5例，胸腔積血7例），腹部27例（骨盆骨折9例，腹部臟器挫傷、破裂18例），四肢81例（上肢骨折35例，下肢骨折46例），其他12例；伴呼吸困難者17例，休克者10例。另將2019年7月-12月收治的103例多發傷患者歸為優化組，其中男61例，女42例；年齡25～79歲，平均年齡（48.29±9.36）歲；ISS評分17～40分，平均（29.32±5.28）分；受傷原因：車禍傷51例，墜落傷30例，重物砸傷13例，其他9例；受傷部位：頭頸部48例（顱骨骨折8例，腦挫傷17例，蛛網膜下腔出血15例，硬腦膜下出血8例），胸部25例（肋骨骨折3例，胸骨骨折6例，氣胸4例，肺挫傷6例，胸腔積血6例），腹部34例（骨盆骨折11例，腹部臟器挫傷、破裂23例），四肢93例（上肢骨折40例，下肢骨折53例，其他16例；伴呼吸困難者23例，休克者15例。兩組一般臨床資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，且本研究已獲得醫院倫理委員會審批。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均為急性創傷患者，有2處及以上部位或器官損傷；從受傷到送至醫院就診時間均＜12 h；患者均意識清醒，未發生多器官功能衰竭綜合征（MODS）；患者及其家屬均知情同意。②排除標準：燒傷、化學傷等；創傷前已有心肺肝腎等重要器官嚴重疾病或血液系統疾病者；急性腦血管意外者；受傷前服用過鎮靜藥物或大量飲酒；創傷前有凝血功能障礙、癡呆、認知功能或交流障礙者；在轉回醫院途中已死亡者。

1.3 方法 均由本院急診科同一小組成員參與實施護理。

1.3.1 常規組 采取常規急救護理模式，如出診，到達現場后立即對患者病情進行評估并初步判斷，優先處理循環及呼吸道障礙，初步止血、固定及實施相應急救措施，另將患者實際情況告知醫院急診科接診醫生及護士，提前做好院內相應對接準備工作，通知相關會診科室做好會診準備，且準備好急診手術所需器材、藥品等；急診入院后，護士協助醫生對患者行各方面基礎性檢查，密切觀察并記錄患者生命體征，建立靜脈通路，根據醫囑及時給予患者輸血輸液，保持呼吸道通暢；積極配合醫生控制患者出血，并對急需手術者積極做好采血、配血、備皮、留置導尿管等工作；此外，全程積極與患者溝通及交流，給予關心與安慰，消除其陌生感，緩解其緊張、恐懼心理。

1.3.2 優化組 出診接診同常規急救護理模式，另在急診入院后配合醫生再次評估患者病情及做好生命體征監測、再建靜脈通道、確認呼吸道通暢、做好術前準備等搶救措施亦同常規組，另對同時對患者采取King達標理論為引導的優化護理模式[4]。①評估：通過面對面地溝通交流、互動、感知，了解患者心理狀態及其對實際創傷情況、救治、預后的顧慮、擔憂；并對患者性格、文化程度及其對當前創傷的了解程度進行評估，并感知患者對醫護人員的信任；了解患者家庭及社會背景等。②計劃：尊重患者意見與建議，與患者及家屬交流信息，共同制定護理目標與計劃。③實施：在救護現場，護士沉著冷靜，用具有說服力及解釋性的語言真誠地向患者解釋其創傷情況、救治方法和治療結果，并迅速地、有條不紊地采用熟練的操作技術對患者開展搶救，消除其不必要的顧慮；轉運途中，列舉既往案例，保持尊重、和藹的態度，用鼓勵性的語言及積極情緒去關心及感染患者，引導其樂觀面對現實，并告知保持健康心態的重要性，另鼓勵家屬給予患者大力支持；入院后，告知其已安全抵達急診室，并能立即接受治療，在救治過程中，予以患者肢體撫慰及肢體語言的加油打氣，耐心回答患者問題，獲得患者信任；當患者出現煩躁、憤怒等情緒時，護士保持不卑不亢、不懼怕的態度，在不中斷救治的同時以堅定的話語同患者耐心解釋；救治后，告知患者治療結果及后續配合治療、護理或功能鍛煉對其病情恢復的意義[5]。④評價：護士與患者坦誠溝通，通過各自感知與反饋互動，評價護理目標達成情況。

1.4 觀察指標 ①搶救成功率（經搶救，患者生命體征改善，轉入手術或住院部）、搶救時間（急診入院后搶救至患者死亡、轉入病房或手術室的時間）及MODS發生情況。②負性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]評估患者護理前后的焦慮抑郁情緒，其中HAMA（14個項目）總分最高分56分，HAMD（17個項目）總分最高分54分，分數越高，表示焦慮抑郁情況越嚴重。③依從性：能夠積極主動配合醫護人員工作，記為依從性優；在醫護人員提醒、督促下，能夠配合治療護理工作，記為依從性良；有抵觸情緒，不配合醫護工作，記為依從性差；統計依從性優良率[（優+良）人數/總人數×100%]。④患者滿意度：包括對護士急救態度、人文關懷、技術操作及語言溝通等方面的滿意度調查，分為很滿意（5分）、滿意（4分）、一般滿意（3分）、不滿意（2分）、極不滿意（1分）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，等級計數資料采用秩和檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組搶救成功率、搶救時間及MODS發生情況比較 優化組搶救成功率高于常規組，搶救時間短于常規組，MODS發生率低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組搶救成功率、搶救時間及MODS發生情況比較

2.2 兩組患者負性情緒評分比較 兩組患者護理后的HAMA、HAMD評分均低于護理前，優化組患者護理后的HAMA、HAMD評分均低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者負性情緒評分比較（x±s，分）

2.3 兩組患者治療依從性比較 兩組患者依從性等級分布比較差異明顯（P＜0.05），優化組患者的治療依從性優良率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療依從性比較 例(%)

2.4 兩組患者滿意度比較 優化組患者在急救態度、人文關懷、技術操作及語言溝通方面的滿意度評分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較（x±s，分）

3 討 論

多發傷常涉及到頭頸部、胸腹部、四肢等處，多由車禍、高處墜落等導致，其病情緊急危重，若不能及時進行緊急處理與治療，則可危及患者生命。科學以及規范的急救護理對穩定患者病情、提高搶救率具有十分重要的作用。但多發傷患者機體應激反應嚴重，情緒激動，加上對疾病主觀認知的不足，可出現難以配合救治甚或排斥救治的情況，嚴重影響急救護理工作的開展。因此，探尋優質的急救護理模式至關重要。

本研究結果發現，優化組搶救成功率高于常規組，MODS發生率低于常規組，提示在多發傷急診救治中采用King達標理論為引導的優化護理模式，可促進患者負性情緒緩解，提高患者依從性及搶救成功率、縮短搶救時間及減少MODS的發生。多發傷患者常伴有巨大的心理壓力及焦躁不安等情緒，此可導致血壓增高、心率加快等，加重病情，并影響醫療配合，不利于救治工作的實施。King達標理論強調護理的重點為護士與患者在護理過程中相互作用，共同參與，促進患者主動參與實現健康目標的活動中[8]。

對多發傷患者采用King達標理論為引導的優化護理模式，護士通過詢問患者，感知其心理狀態及需求，并對患者提出的相關問題進行解答，使患者獲得對疾病、搶救治療的良好認知，且護士沉著冷靜并熟練地開展搶救工作，則有利于減輕患者焦慮、恐懼情緒，利于其主動配合醫護工作。另外護士與患者進行深入的交流，給予其言語上的關懷及肢體上的安撫，以積極正向的態度面對患者，則可影響患者，促使其正視自身目前的身體狀況，亦有利于負性情緒緩解。另外采用King達標理論為引導的優化護理模式在出診接診及急診入院后急救措施實施方面，雖然與常規急救護理模式的程序及內容相同，但因其在救治現場、轉運途中、入院后及救治過程各階段均給予患者不同的心理干預，護士以自己的行動、言行影響患者，改變患者心理狀態及應激能力，促使患者在良好的心理狀態下積極配合醫護人員各項工作，則有利于提高急救工作效率，進而可提高搶救成功率、縮短搶救時間、減少MODS的發生[9]。

綜上所述，King達標理論為引導的優化護理模式應用于多發傷急診救治中，可提高急救效果并可改善患者情緒，提高治療的依從性。