治療性溝通在難治性腋臭患者圍術期護理中的效果評價

吳開琴 趙 萍 丁 濤 崔會新

難治性腋臭指經過治療后仍不能徹底治愈和復發、再發的一類腋臭，該類患者經歷過第一次治療失敗后需再次甚至多次手術，經過初期治療后大多數出現皮膚真皮層與皮下組織嚴重粘連，進而使得二次手術時難度加大，增加手術風險。需經歷二次手術的患者在圍手術期常伴有較大的心理負擔，容易出現焦慮、恐懼等負面情緒[1]，其心理狀況不僅影響最終的手術效果，還是影響術后滿意度的重要原因之一，甚至會導致醫療糾紛的發生。圍手術期及時給予患者心理干預，引導患者以正確的心態對待疾病，不僅可降低患者手術應激反應，還可有效地降低護理中的不良事件發生率[2]。治療性溝通是心理治療的常用工具，針對患者治療過程中出現的心理和生理問題，進行有效的信息傳遞和交流，協助患者應對和適應現狀，克服心理障礙，重新建立與社會的良好關系，促進生理健康[3]。近年來，治療性溝通運用在護理工作中取得了良好的效果。本研究將其應用在難治性腋臭患者的圍手術期護理中，分析其對患者的心理影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫院燒傷整形科2016年1月-2019年9月收治的難治性腋臭并行手術治療的患者50例作為研究對象，按照隨機數字法分為觀察組及對照組，每組25例。①納入標準：既往經過治療且復發的腋臭患者；患者自愿參與本研究。②排除標準：有精神疾病史、智力障礙及溝通障礙的患者；合并有嚴重心肺功能障礙等不能耐受手術患者；糖尿病患者。觀察組男10例，女15例，年齡17～46歲，平均年齡（25.91±6.97）歲；對照組男11例，女14例，年齡16～45歲，平均年齡（25.72±7.45）歲；兩組患者在性別、年齡一般臨床資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預方法

1.2.1 對照組圍術期護理 患者采用常規護理措施，主要包括核對患者個人及手術信息、術前協助擺體位、術中配合手術、術后包扎傷口及協助患者穿衣、給予術后相關康復指導等。

1.2.2 觀察組圍術期護理 觀察組患者在對照組護理基礎上，給予治療性溝通護理。

1.2.2.1 成立治療性溝通干預小組 選擇5名具有5年以上工作經驗、本專業能力扎實、溝通能力強并通過治療性溝通培訓考核的主管護師組成干預小組。

1.2.2.2 治療性溝通的實施 ①術前溝通評估及干預措施：在患者術前1 h進行溝通干預，溝通時間30～45 min；術前根據患者的文化程度、經濟條件、家庭背景及對難治性腋臭的認知情況做出評價，指導患者填寫心理評估表。患者心理狀況主要分為以下三類：擔心二次手術對生活的影響：告知患者該類手術為門診手術，大約半小時后無特殊不適可由其家屬陪伴回家休息觀察，且不影響吃喝住行，對日常工作及生活不會造成太大的影響；擔心二次手術效果：簡單介紹應用手術治療難治性腋臭的原理、手術治療效果及可能出現的并發癥，同時向患者展示既往我科同類患者治愈的圖片及病史，給患者樹立戰勝疾病的信心。過于詳細的專業知識可以及時請教手術組醫生后再與患者溝通，使得患者拋去“護士只不過是服務員”的狹隘觀點，從而信任護士并愿意與之溝通，真正使患者解除術前的疑惑，緩解焦慮及抑郁，進而愉悅的接受手術；擔心術后影響美觀：告知患者所采取的手術方式為微創，切口很小甚至無手術切口，且位于腋下，不宜被發現。②術中溝通評估及干預措施：術中應與患者保持溝通，手術側手臂由于需長時間外展，每隔10～15 min告知其適當活動或者變換舒服的姿勢，以不影響手術為準。最后，為了緩解整個手術過程患者的緊張心情，采用音樂療法[4]，即播放一些輕音樂或者患者喜好的音樂，從而使患者更好地配合完成手術。③術后溝通評估及干預措施：術后協助患者穿專用的腋臭套及衣服，帶其至術后觀察室，告知可能會出現的疼痛、麻木等不適，緩解其不適的心理。大約半小時后患者無特殊不適可由其家屬陪伴回家。這期間需主動與患者溝通，告知其術后的注意事項：如雙手臂需稍外展，雙手自然下垂，勿劇烈運動，前3日最好有人照料其起居飲食，雙手避免持重物。術后48 h主治醫生需檢查傷口，出現出血、發熱等情況需立即處理。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者焦慮、抑郁情緒。術前2 h和術后48 h應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表(SDS)問卷[5-6]評價。SAS評分＞69分表示患者重度焦慮，60～69分表示患者中度焦慮，50～59分表示患者輕度焦慮，＜50分表示患者無焦慮，分值越高說明患者焦慮越明顯。而SDS評分＞69分表示患者重度抑郁，60～69分表示患者中度抑郁，50～59分表示患者輕度抑郁，＜50分表示患者無抑郁，分值越高說明患者抑郁越明顯。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

干預前，兩組患者的焦慮及抑郁評分組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患者的SAS及SDS評分均低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.01）；對照組患者干預后SAS及SDS降低，但差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者干預后SAS及SDS明顯降低，且差異具有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較（x±s，分）

3 討 論

難治性腋臭的治療方法包括藥物、激光及手術，手術仍為其最為有效的治療方法。雖然手術創傷小，但多次手術給患者帶來的心理創傷不可忽視，手術風險、效果的擔憂以及腋臭特殊的氣味不僅僅可讓患者產生抑郁、焦慮的負面情緒，也給患者的學習、工作、社交帶來困擾。本研究兩組患者的SAS評分及SDS評分均較高，提示焦慮及抑郁在難治性腋臭患者普遍存在，正確的進行心理干預對患者走出心理障礙有很大幫助，與現代護理的人性化要求相符。

治療性溝通是心理學常用的治療方法，通過溝通協助患者應對和適應現狀，增進護患間的關系，可以明顯改善患者的心理應激[7]。本研究將治療性溝通應用于難治性腋臭患者的圍手術期護理，發現觀察組患者護理后SAS及SDS評分均低于對照組（P＜0.05），分析如下：治療性溝通中護理工作兼顧患者的機體及心理，更加注重患者的參與性，符合以人為本的核心價值觀。在具體實施過程中先針對性地對患者進行健康宣教，幫助患者正視自己的疾患，了解手術過程，提高醫患配合度，縮短手術時間；其次護理人員主動與患者深入溝通[8]，建立良好關系，進一步評估患者的心理需求，找到心理應激的主要原因，再結合患者的基礎病情綜合評估，制定個性化的干預方案幫助患者解決心理及社會多個方面的健康問題。在治療性溝通過程中護理人員不僅需有較高的專業技術水平，還需具備較強的溝通能力和傾聽患者傾訴的耐心，在溝通過程采取通俗易懂的言語及圖片使得患者容易理解并接受病情；護理工作人員需主動與患者交流，合理運用非語言溝通如眼神、微笑等，提高自身的親切感，拉近護患間關系，鼓勵患者參與及積極暴露心理信息，不斷完善及調整干預方案，增強干預效果。

綜上所述，在難治性腋臭患者的圍手術期護理中實施治療性溝通能明顯改善患者的負面情緒，值得臨床應用。