乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺單發(fā)良性結(jié)節(jié)的效果

賀功建

甲狀腺結(jié)節(jié)指的是甲狀腺細(xì)胞異常增生后在甲狀腺組織中形成的團(tuán)塊，在甲狀腺外科臨床中十分多見的疾病，而單側(cè)甲狀腺單發(fā)良性結(jié)節(jié)是其中較為常見的一個類型，該類患者早期多無明顯癥狀體征，但隨著結(jié)節(jié)增大可對周圍組織形成壓迫或侵犯，出現(xiàn)呼吸、吞咽困難等癥狀而影響日常生活質(zhì)量，同時良性結(jié)節(jié)也存在一定惡變風(fēng)險，因此，臨床多建議早期行手術(shù)切除以降低疾病風(fēng)險。目前臨床中實(shí)施較為廣泛的術(shù)式包括傳統(tǒng)開放式切除術(shù)與新型乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)，但哪種術(shù)式更為安全、有效仍存在一定爭議[1]。本次分別選取本院實(shí)施傳統(tǒng)開放式切除術(shù)與新型乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療的45例單側(cè)甲狀腺單發(fā)良性結(jié)節(jié)女性患者，以觀察對比兩種術(shù)式的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2019年12月間本醫(yī)院收治的90例單側(cè)甲狀腺單發(fā)良性結(jié)節(jié)女性患者，并將采用傳統(tǒng)開放切除術(shù)治療45例設(shè)為對照組，將采用乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療的45例設(shè)為觀察組。①病例納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診，符合單側(cè)甲狀腺單發(fā)良性結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具有相應(yīng)手術(shù)指征與適應(yīng)癥；對手術(shù)方案知悉，自愿選擇術(shù)式，簽署治療同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲狀腺惡性病變；雙側(cè)、多發(fā)性結(jié)節(jié)；合并心、肺、肝、腎、腦等臟器嚴(yán)重功能障礙；合并免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；存在甲狀腺手術(shù)史；不同意手術(shù)治療或不能耐受手術(shù)治療。對照組45例，年齡21～52歲，平均年齡（36.5±7.6）歲，結(jié)節(jié)直徑1.1～3.4 cm，平均直徑（2.2±0.9）cm；觀察組45例患者，年齡22～54歲，平均年齡（37.2±7.7）歲，結(jié)節(jié)直徑1.0～3.5 cm，平均直徑（2.3±1.0）cm。兩組患者上述一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 本組患者實(shí)施傳統(tǒng)開放切除術(shù)，主要手術(shù)步驟為：對患者實(shí)施頸叢神經(jīng)組織麻醉后取仰臥位，并稍墊高其肩頸部使頭頸部處于后仰位，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒、鋪消毒巾，于患者患側(cè)胸骨柄上2 cm處作橫向弧形切口，長5～7 cm，隨后逐層切開皮下組織、頸闊肌、頸白線，分離帶狀肌與甲狀腺，充分暴露病灶后根據(jù)結(jié)節(jié)大小選擇性實(shí)施甲狀腺部分切除或全切除，切除完成后留置引流管，逐層縫合切口，結(jié)束手術(shù)，術(shù)后常規(guī)給予抗感染等治療。

1.2.2 觀察組 本組患者實(shí)施乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)，主要手術(shù)步驟為：氣管插管全身麻醉，取截石位，并稍墊高其肩頸部使頭頸部處于后仰位，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，于患側(cè)乳暈上緣分別作10 mm、5 mm兩個小切口為置鏡孔與輔助控，于健側(cè)乳暈上緣作一個5 mm小切口為操作孔。隨后將0.5 mg腎上腺素及250 mL生理鹽水混合液注入胸部深淺筋膜間隙并分離頸深筋膜與頸闊肌，分別置入操作器械，注入CO2建立氣腔并維持壓力在6～8 mmHg。用超聲刀分離頸闊肌深面，向上分離至甲狀軟骨上緣，兩側(cè)分離至胸鎖乳突肌表面，隨后切開頸白線，游離雙側(cè)頸前肌群以充分暴露病灶、建立充足的手術(shù)空間，根據(jù)結(jié)節(jié)大小選擇性實(shí)施甲狀腺部分切除或全切除，切除完畢后沖洗術(shù)野，常規(guī)放置引流管，用可吸收線縫合頸白線后解除氣腔，最后用可吸收縫線皮內(nèi)縫合乳暈切口，結(jié)束手術(shù)，術(shù)后常規(guī)給予抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察對比兩組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間。②觀察對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。③觀察對比兩組患者手術(shù)滿意度，對兩組患者均隨訪3個月并于隨訪末期采用術(shù)后美觀度評分表（NSS）進(jìn)行評價,NSS評分范圍為0～10分，評分越高，美觀度越高，患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料分別用例（n）、率（%）與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并分別行χ2與t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者均成功、順利完成手術(shù)，觀察組患者切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組患者手術(shù)滿意度比較 觀察組患者術(shù)后NSS評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)滿意度-NSS評分比較（x±s，分）

3 討 論

單發(fā)甲狀腺良性結(jié)節(jié)是最為常見的甲狀腺疾病，臨床多見于青中年女性，發(fā)病原因較為復(fù)雜，與情緒、飲食、環(huán)境、生活習(xí)慣及遺傳等多種因素有關(guān)，而隨著近年來女性群體工作生活壓力的不斷增大以及生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)等不斷變化，該病發(fā)病率也顯著增長[2]。甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者早期多無明顯癥狀體征，但隨著病情持續(xù)發(fā)展、結(jié)節(jié)持續(xù)增大，可能出現(xiàn)壓迫氣管、壓迫喉返神經(jīng)、壓迫喉返神經(jīng)等癥狀，如果未經(jīng)及時治療，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康，甚至也會有癌變的風(fēng)險[3]。目前，對于單發(fā)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，臨床治療方案包括保守治療與手術(shù)切除兩類，但在大量臨床實(shí)踐中顯示，保守治療往往存在治療方法復(fù)雜、治療周期長、療效不理想等缺點(diǎn)，故手術(shù)根治性切除一直被作為該類患者的首選治療方法，傳統(tǒng)開放式甲狀腺切除術(shù)作為常規(guī)術(shù)式被廣泛應(yīng)用。雖然其具有操作簡便、對術(shù)者要求低、普及度廣等優(yōu)點(diǎn)，但由于該術(shù)式切口大，不僅易損傷周圍組織而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并且術(shù)后也會于頸部留下較大瘢痕而對患者造成較大心理創(chuàng)傷，越來越無法滿足當(dāng)下女性患者的治療需求[4]。

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及微創(chuàng)理念的不斷深入，腔鏡下甲狀腺切除術(shù)在該類患者的治療中已經(jīng)得以普及，而根據(jù)入路方式不同可分為腋窩入路、鎖骨下入路、乳暈入路等，但經(jīng)大量臨床實(shí)踐驗(yàn)證，乳暈入路方式較鎖骨下入路、腋窩入路具有操作空間大、對周圍組織損傷小、術(shù)后美觀度高優(yōu)勢而備受醫(yī)師及患者所青睞，并且已經(jīng)成為首選入路方式。本次研究中，觀察組術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后美觀度評分均明顯優(yōu)于對照組，也進(jìn)一步表明乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)的應(yīng)用具有顯著優(yōu)勢，而分析其原因在于：腔鏡手術(shù)時，術(shù)者的手術(shù)視野更加直接、清晰，更易于辨認(rèn)周圍血管、神經(jīng)、組織，從而降低了開放式手術(shù)時對上述部位造成誤傷的風(fēng)險；外部切口小，并且采用高頻超聲刀實(shí)施分離、切除操作，對患者損傷小，能明顯減少術(shù)中出血量；手術(shù)入路操作孔設(shè)于雙側(cè)乳暈上，不僅切口小、更易于恢復(fù)，并且位置低且隱蔽，能有效避免開放式手術(shù)頸部長切口所形成的瘢痕，美觀度更高。

綜上所述，乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺單發(fā)良性結(jié)節(jié)安全而可靠，較傳統(tǒng)開放切除術(shù)后具有顯著優(yōu)勢，可予以推廣應(yīng)用。