品管圈活動提高呼吸科住院患者霧化吸入依從性研究

周紅梅 付金寶

近年來，呼吸內科疾病的發病率呈現出上升的趨勢，對于呼吸內科疾病患者的治療除聯合使用抗生素外，吸入治療成為了重要治療方法之一[1]。霧化吸入療法作為吸入療法中最常見的一種，因其具有用藥劑量小、起效快、不良反應輕、可以直接作用于病變部位等優點，逐漸成為呼吸系統相關疾病治療的重要手段[2]。然而臨床工作中，不規范的霧化吸入操作不僅達不到治療病患目的，還會延誤治療時機，加重患者病情，甚至出現呼吸道事件而造成嚴重后果[3]。此外，部分患者未能遵醫囑完成霧化治療也會導致病情反復，住院時間延長，護患矛盾加劇，患者滿意度降低。我科也時常出現患者拒絕配合霧化吸入的情況。我科室根據所查文獻的結果，結合科室自身的特點對給予霧化吸入患者進行品管圈護理干預活動，以求達到提高住院患者霧化吸入依從性的目的。現將品管圈活動具體情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科室于2018年8月18日-9月23日和2018年12月13日-2019年1月20日分別收集60例（改善前）和60例（改善后）空氣壓縮霧化泵吸入病人的相關資料，并進行統計分析，兩組患者的一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2018年8月，本科室以自愿參與的形式成立品管圈（QCC）小組，小組成員共10名，其中副主任醫師1名，主管護師4名，護師5名，本科學歷8名，大專學歷2名。小組取名“護暢圈”，寓意是在我們共同努力下，護患攜手，一心一意守護患者雙肺，使其煥發綠色生機，暢快呼吸；設計了相應的圈徽，由護理部主任擔任輔導員，護士長擔任圈長負責活動的策劃、協調和落實。圈員遵循PDCA原則開展活動，執行各項分配任務。此外，組圈前、后分別對圈員們進行QCC知識培訓輔導，幫助圈員盡快熟知QCC活動的理念、方法及步驟，掌握QCC活動的七大手法使用技巧。

1.3 選題及理由

1.3.1 選定活動主題 應用評價法[4-5]，采用5、3、1 評分方式（上級政策、迫切性、可行性、圈能力），選定“提高呼吸科住院患者霧化吸入的依從性”為活動主題。選題理由：①對病患而言：正確的霧化治療方法能夠促進疾病的康復，同時縮短病人的住院天數。②對護士而言：可以充分調動積極性、激發潛能、增強責任感，提高業務能力，改進護患關系。③對醫院而言：提升醫療服務質量，提高患者滿意度，減少醫患糾紛，打造醫院知名度，從而增加醫院效益。

1.3.2 擬定活動計劃 整個QCC活動計劃為期6個月，根據需要每半個月開展1次活動。同時為了提高效率，每次開會時間控制在1小時左右，討論并解決現有問題。擬定包括主題選定、活動計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施和檢討、效果確認、標準化、檢討和改進、成果發布共11項內容的活動計劃表，制定甘特圖。圈員們嚴格按照甘特圖的計劃實施項目內容。

1.3.3 現狀調查及原因分析 召開圈會議，制定出與空氣壓縮霧化泵吸入相關的流程圖，查閱大量文獻，結合本科室的特點制作針對性查檢表。采取隨機抽樣的方法對2018年8月18日-9月23日住院的60例霧化吸入患者進行統計。結果表明，影響患者霧化吸入依從性的原因有：患者不了解霧化知識38%，護士宣教時機未把握24%，霧化器材本身原因19%，霧化吸入時間不合理15%，霧化吸入費用較高4%，使用查檢表對調查結果分別從患者因素、護士因素、器具因素和時間及費用等5個個方面進行初步分析，繪出柏拉圖（圖1）發現：患者不了解霧化知識、護士宣教時機未把握、霧化器材本身原因三個因素，導致患者霧化吸入依從性差的累計百分比達81%，根據80/20法則初步確定為影響患者霧化吸入依從性差的要因。

1.3.4 目標設定 根據圈能力狀況，經過圈員打分，計算出圈能力為60%；根據改善前柏拉圖得到改善項目的累計百分比為81%，依據2018年8月18日至2018年9月23日住院的60例霧化吸入患者進行統計得出共有26例患者拒絕霧化吸入，從而得到缺陷率=（未能按醫囑正確霧化吸入人數/同期住院霧化吸入病人總數）×100%=26/60×100%=43.33%，由此計算出目標值＝現況值-改善值＝現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=43.33%-（43.33%×60%×81%）＝22.27%。

1.3.5 解析問題 根據現狀調研存在的問題，全體圈員運用頭腦風暴法，從人、物、法、環四個方面進行分析，并繪制了魚骨刺圖。將各項原因進行匯總，制定要因評價匯總表，圈員們按5、3、1打分，把得票數最高，且通過科室努力，可以解決的幾大因素進行了真因驗證，我們得出：不了解霧化作用、霧化泵噪音大、護士宣教時機未把握、霧化器接頭易脫出為真因。

1.4 擬定對策及實施 圈員們運用頭腦風暴法，集思廣益、討論對策，按照經濟性、自主性、可行性、長期性等指標進行充分評價[6]，最終遴選出了可行性最大、針對性最強、具有一定創新性，可長期可操作的對策內容，集中全體圈員力量解決問題，爭取達到最佳效果。

1.4.1 針對患者不了解霧化作用的問題 ①制定了更加詳細霧化吸入流程圖，護士嚴格按照流程圖進行操作。②制定霧化吸入宣傳手冊，發放到霧化吸入患者手中，對年老患者進行反復宣教。③值班護士采取一對一宣教、反復示教的方式對患者進行指導。每周召開一次霧化吸入講座，并采用播放視頻的方式指導患者規范化霧化吸入。

1.4.2 針對宣教時機未把握問題 ①每月科室組織一次霧化吸入培訓，提高年輕護士的業務能力。②評估患者，根據患者年齡及文化程度，分別采取圖片、視頻、小卡片的形式進行一對一宣教。③要求責任護士每日對所管霧化吸入患者進行規范化標準宣教，以期達到最佳的宣教效果。QCC活動中我們制作了霧化相關宣傳手冊、開通微信公眾號和微信群，以便更好的服務患者。不斷完善并制定標準化作業流程圖用以提高霧化依從性，同時進行QCC編號，竭力做到“以患者為中心的服務理念”。

1.4.3 針對霧化泵接頭易脫出問題 ①從網上定制專用連接管，防止霧化接頭脫出。②責任護士每日檢查霧化泵連接管，有破舊及時更換。在給患者進行霧化吸入時，霧化吸入時間不宜過長，嚴格按霧化吸入時間為15分鐘到20分鐘執行，以防止霧化時間過長導致管道遇熱軟化脫出。

1.4.4 針對霧化泵噪音大問題 ①霧化泵噪音較大，我們在霧化泵底座加海綿墊，減少霧化器與桌面摩擦產生的噪音。②責任護士每周對霧化器材進行維護保養。

1.5 定期督導、調整改善措施 在QCC的督導下，我小組對現存問題進行了持續改進，圈員們齊心協力，共同學習，努力使護理流程標準化、規范化。同時，通過參與QCC活動，圈員的團隊協作能力、責任心、凝聚力等也有了較大提升。

1.6 評價指標 對比實施QCC活動前后，患者的霧化吸入依從性、平均住院天數及滿意度。

1.7 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 效果確認與分析

2.1 有形成果 QCC活動后，我科室根據2018年12月13日-2019年1月20日住院的60例霧化吸入患者進行統計，得出共有11例患者拒絕霧化吸入，從而得到霧化吸入的缺陷率=（未能按醫囑正確霧化吸入人數/同期住院霧化吸入病人總數）×100%=11/60×100%=18.3%，并進行改善前后缺陷情況對比，其差異具有統計學意義（P＜0.03）。繪制了改善后拍拉圖，由此可見患者霧化吸入的依從性較之前有了明顯提高：缺陷率由改善前43.3%降低到改善后18.3%，進步率為58%；平均住院時間也由改善前的13.3天下降到改善后10.3天；滿意度由改善前的93%升高到了改善后96.8%。見表1。

表1 改善前后缺陷率比較 例(%)

2.2 無形成果 實施QCC 活動后，采用5、3、1 評分方式，得到圈員的解決問題能力、團隊合作、積極性、溝通協調、自信心、操控能力、責任心、個人素質修養評分均高于改善前（P＜0.05），表明QCC活動能有效提高圈員的能力，以此來提高護理質量。見表2。

表2 QCC 活動前后圈員能力情況評分比較（x±s，分）

3 小 結

本文運用QCC手法，探究了品管圈活動在提高呼吸科住院患者霧化吸入依從性中的應用問題，我們不僅探索了問題解決的方法，制定了相關對策，還充分合理地利用了有限的人力和物質資源，使問題得到了較大幅度改善。

研究結果表明，在實施為期6個月的品管圈活動后，霧化吸入的缺陷率、平均住院時間及滿意度等改善達到預期設定目標。說明通過開展QCC活動可以有效提高呼吸科住院患者霧化吸入的依從性，縮短有效住院天數，促進護理質量的持續性改進，改善護患關系。同時，通過參加QCC活動，圈員共學習、同行動，大家不僅增長了知識，提高了創造能力，而且給自身和團隊帶來巨大效益。