醫(yī)療服務管理同質(zhì)化在鄉(xiāng)鎮(zhèn)院前心腦血管疾病急救中的應用

王宏運 雷 亮 白予龍 向 斌

心臟、腦血管相關疾病統(tǒng)稱心腦血管疾?。–VD）[1]，調(diào)查顯示，我國確診的心腦血管病患者已達2.3億，每年大約有300萬人死于CVD，占居民全部死亡原因的40%左右，成為我國居民死因首位[2]。CVD發(fā)作時起病急、病情變化較快、預后較差的特點[3]，對病患生命安全造成嚴重威脅。研究表明，CVD 患者87%發(fā)病于家庭，發(fā)病后未及時得到治療，能使得 CVD的病亡率明顯上升[4]。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)CVD患者發(fā)作時，正確實施CVD院前急救措施，贏得“黃金時間”尤其重要。院前急救分別是出診前準備、現(xiàn)場的急救以及轉(zhuǎn)運途中救治，CVD急救質(zhì)量的高低在一定程度上與患者的生命安全、預后、身體健康發(fā)揮著至關重要的作用[5]。

本文通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救中心受理的CVD患者進行回顧性調(diào)查分析，比較實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救中心院前急救同質(zhì)化醫(yī)療服務管理前后醫(yī)療服務的差異，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救建設與發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 從2018年5月21日-2019年6月20日埇橋區(qū)急救中心下轄7個急救站點院前急救運行模式受理的9161例CVD患者中隨機抽取1200例及期間對居民進行急救醫(yī)療服務的滿意度和科普知識問卷的人群均作為觀察組，其中患者男性792例，女性408例，年齡40～89歲，平均年齡（62.47±7.12）歲；從2015年12月20日-2018年5月20日院前受理的20673例CVD患者中，隨機抽取1200例及對居民進行急救醫(yī)療服務的滿意度和科普知識問卷的人群作為對照組。其中患者男性743例，女性457例，年齡46～87歲，平均年齡（65.38±6.36）歲。兩組患者之間的基本情況差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救服務管理同質(zhì)化 2018年5月21日宿州市埇橋區(qū)急救中心對下轄7個急救站點,實施院前急救醫(yī)療服務管理同質(zhì)化，急救中心統(tǒng)一質(zhì)控標準，對急救質(zhì)量、急救車輛、急救物品（藥品、器械、設備）、行風建設統(tǒng)一要求；建設高素質(zhì)的急救隊伍，培訓上崗、多樣式培訓強化醫(yī)護人員對急救知識、技能的掌握，定期考核、品德教育、急救技能培訓全面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生急救能力。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)科普基地平臺，宣傳推廣公民的CVD急救科普知識。

1.3 調(diào)查方法 通過查詢宿州市埇橋區(qū)急救中心網(wǎng)站登記查詢系統(tǒng)以及有關急救中心網(wǎng)站獲取所需要的相關信息，具體包括CVD患者信息、有效出車數(shù)、有效出車率、中止數(shù)、中止空駛率、平均出車時間、平均到達時間、出車超時數(shù)等“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”方面信息，并對所收集信息進行綜合分析；結(jié)合文獻研究，采用問卷調(diào)查法，對宿州市埇橋區(qū)急救中心下轄7個急救站點的CVD急救患者及居民服務對象等實地走訪，發(fā)放、收集調(diào)查問卷（各組/種3500份），工作問卷內(nèi)容主要包括：急救中心的硬件配置、環(huán)境狀況、服務對象對醫(yī)療服務的滿意度；急救科普知識問卷內(nèi)容包括：CVD的識別方法、搶救措施、急救搶救常用家庭用藥等方面信息，并對所收集信息進行綜合性統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究的全部數(shù)據(jù)使用SPSS 21統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急救車運行情況比較 觀察組急救有效出車率（78.83%）顯著高于對照組有效出車率（62.75%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組中止空駛率、平均出車時間、平均到達時間、出車超時率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組急救運行情況比較（±s）

表1 兩組急救運行情況比較（±s）

組別 n 有效出車次數(shù)出車超時次數(shù)中止空駛次數(shù)平均出車時間(s)平均到達時間(min)觀察組1200946(78.83%)45(3.75%)151(12.58%)59±15 13.3±3.23對照組1200753(62.75%)65(5.42%)187(15.58%)106±2417.47±5.28 χ2/t χ2=4.5638 χ2=4.6289 χ2=4.1932t=14.0786 t=4.8624 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組急救服務滿意度的比較 院前急救CVD患者、居民3500份問卷，結(jié)果觀察組滿意度（92.20%）、表揚率（2.03%）顯著高于對照組的83.06%、1.06%（P＜0.05）；觀察組的基本滿意度（2.09%）顯著低于對照組（6.23%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CVD患者、居民對急救醫(yī)療服務滿意度分析 例(%)

2.3 兩組急救知識掌握情況比較 居民CVD急救理論知識問卷結(jié)果表明，實施醫(yī)療服務管理同質(zhì)化后鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者、居民掌握CVD識別方法、搶救措施、急救常用家庭用藥的理論知識優(yōu)于實施前。結(jié)果見表3。

表3 CVD急救理論知識掌握情況比較 例(%)

3 討 論

發(fā)達國家心腦血管疾病近40年發(fā)病率減少40%，而我國心腦血管疾病發(fā)病率增加一倍，我國還沒有建立起CVD防控體系[6]，缺乏可在全國范圍內(nèi)推廣的模式；農(nóng)村CVD高發(fā)，防控困難，我國農(nóng)村CVD發(fā)病率、死亡率和致殘率高于城市，農(nóng)村CVD急救診療水平低，支付能力差。政府迫切需要提供面向農(nóng)村經(jīng)濟適用有效的CVD防控關鍵技術(shù)和人才；心腦血管疾病年輕化趨勢明顯，中年人群心腦血管疾病防控刻不容緩：我國腦卒中平均發(fā)病年齡較美國提前10年。我國40～64歲勞動力人群腦卒中占49%，腦血管病高危人群中40～64歲占到56%[7]。心腦血管疾病嚴重地威脅著中年人的健康和生命，必須加強中年人心腦血管疾病防控。

院前急診急救對CVD患者在住院治療前所采取的治療措施，內(nèi)容有院前出診準備、現(xiàn)場緊急救護、轉(zhuǎn)運救治及監(jiān)護。研究表明，規(guī)范的院前急診急救治療對改善心腦血管疾病患者的預后有重要作用[5]。宿州市埇橋區(qū)急救中心依托市級120調(diào)度平臺統(tǒng)一調(diào)度，方便群眾撥打“120”。2018年5月21日實施院前急救醫(yī)療服務管理同質(zhì)化，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救中心應急醫(yī)療技術(shù)服務能力，實施后急救有效出車率顯著高于實施前（P＜0.05），大大縮短了急救時間，讓患者得到及時救治，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救效率，尤其為CVD患者贏取了挽救生命的時間，并且提高了居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)院前急救的認可[8]，CVD患者對服務質(zhì)量的滿意度較高，其由83.06%提升到92.20%（P＜0.05）。

國家統(tǒng)計局調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國高中、大學生急救知識普及率不足1%[9]、公眾急救知識覆蓋率僅74.70%[10]，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民急救救知識尤為重要。隨著現(xiàn)代傳媒的發(fā)展，宿州市埇橋區(qū)急救中心實施院前急救醫(yī)療服務管理同質(zhì)化，開展社會化媒體宣傳，推動醫(yī)學科普和健康教育更加深入群眾，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民自救、互救、求救的意識，有效提高病人的急救應變能力。實施前后CVD急救的識別方法、CVD搶救措施、CVD急救搶救常用家庭用藥問卷急救知識的掌握程度由63.57%、64.09%、62.97%提升到88.11%、87.09%、86.71%。

實施醫(yī)療服務管理同質(zhì)化前后急救有效出車率、中止空駛率、急救出車時間、到達時間、出車超時數(shù)存在著明顯的差別，表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救服務管理實行同質(zhì)化取得了明顯效果。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)院前急救中心院前救工作發(fā)展水平不平衡，急救中心的覆蓋面、急救車的硬件設備、人員急救能力和水平等方面的醫(yī)療質(zhì)量管理需進一步強化，仍有待建立“功能完善、布局合理、反應快捷、處置高效”的急救體系。