綜合護理在血管內支架輔助彈簧圈治療顱內寬頸動脈瘤中的療效觀察

賈彥會 陳倩倩

無錫市第二人民醫院神經外科 214002

通信作者：陳倩倩，Email：icx890433@163.com

顱內寬頸動脈瘤可以分為相對寬頸和絕對寬頸，絕對寬頸是指動脈瘤的頸部≥4 mm，而相徑是指瘤體與瘤頸比＞1∶2［1］，按種類又可分為巨大動脈瘤和復雜動脈瘤，臨床多采用彈簧圈填塞來治療顱內寬頸動脈瘤，并且效果已得到醫師和患者的認可［2］，但寬頸動脈瘤使用彈簧圈填塞的完全率降低，同時存在較高的復發率，有些較為復雜的寬頸動脈瘤，即使是外科治療進行夾閉也無法取得較好的效果［3］，因此，寬頸動脈瘤的治療一直是臨床關注的熱點。近幾年來隨著支架的推廣，支架輔助技術可有效解決術后復發率和彈簧圈不完全堵塞［4］，血管內支架輔助彈簧圈技術治療目前已逐漸發展成熟，但血栓、支架移位、支架內血管狹窄等并發癥仍有發生，研究發現，術后的護理可以在一定程度上起到提高手術效果和降低并發癥發生率的作用［5］，尤其是血栓的形成是患者術后常見的死亡原因，本次的研究對行血管內支架輔助彈簧治療的顱內寬頸動脈瘤患者采用綜合護理模式，以明確其對患者術后效果的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2020 年1 月期間本院收治的動脈瘤患者60 例，根據住院尾號奇偶的不同，奇數組為對照組，偶數組為觀察組，各30 例。對照組男16 例，女14 例；年齡范圍為29～51 歲，年齡（38.9±2.4）歲。觀察組男18例，女12例；年齡范圍為31～50歲，年齡（37.6±3.4）歲。納入標準：患者均存在不同程度蛛網膜下腔出血、頭痛、動眼神經麻痹等；同時經DSA 腦部血管造影和MRI確診為頸內動脈巨大動脈瘤，均符合介入治療的適應證。排除標準：已出現精神癥狀、不愿配合本次試驗的患者。所有入組患者均對本研究知情，并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組仍然采用以往的護理模式，觀察組采用綜合護理模式，具體內容如下。（1）術前護理：術前護理人員評估患者的整體狀況和心理狀況，并給予專業指導觀察，并記錄術前的血壓脈搏、呼吸、肢體活動肌力等，完善凝血功能檢查，為患者講述手術的相關過程，使患者對手術有個基本的了解，可為患者講述手術治療成功出院的案例，可使患者增強對手術治療成功的信心，同時降低對手術的恐懼和緊張感，做好患者的術前心理指導，使患者保持樂觀的心態和充足的睡眠。術前進行雙抗，避免支架內血栓或栓塞形成，注意觀察患者有皮膚黏膜出血和牙齦出血和黑便等，術前高血壓患者予以口服降壓藥物治療，對于有凝血功能異常的患者請血液科會診，予以輸注凝血因子、凝血酶或者血漿等處理。（2）術中護理手術開始前護理人員核對患者的臨床資料和相關身份信息，包括姓名、床號、住院號、年齡、手術部位、手術史等，核對完成后幫助患者擺放正確的體位，同時在患者身下放置軟墊，以免手術時間太長，導致皮膚壓紅，為患者建立靜脈通道，完善心電監護、血壓檢測、血氧飽和度、凝血功能檢查等，護理人員協助麻醉醫師進行麻醉，麻醉后留置尿管，隨時觀察輸液滴注是否通暢，避免出現斷流導致血液回流的狀況，根據患者的個體情況進行規范化的抗凝治療，準確使用肝素，并記錄肝素的用量和時間。術中血壓高，調整擴血管的用量，術中如果術野持續滲血，復查凝血功能，凝血功能異常的患者，術中加強止血，必要時予以凝血因子、凝血酶或者血漿等處理；患者手術結束后進入復蘇室前再次監測血壓及患者的凝血功能。高血壓患者予以擴血管藥物治療，凝血異常的患者予以輸注凝血因子、凝血酶或者血漿等處理措施。（3）術后護理：術后護理及時觀察患者的皮膚情況，評估記錄患者的相關生命體征，并與之前做對比，按醫囑進行補液；術后早期禁食，開放飲食后為患者指導清淡、高營養、高蛋白飲食，保證患者攝入足夠的營養；穿刺點應該用血管封堵器封堵動脈，觀察穿刺點有無壓痛、出血、感染腫脹等情況，12 h 后可指導患者進行相關康復活動，穿彈力襪避免深靜脈血栓的形成，同時加強翻身、拍背等基礎護理，防止出現呼吸道黏液堵塞而發生肺炎。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者術后并發癥的發生情況，包括出血、缺血、感染、下肢深靜脈血栓。（2）護理前后情 緒狀況采用焦慮自評 量 表（SAS）［6］、抑郁自評量表（SDS）［7］評估患者的心理狀況；分數與焦慮和抑郁的程度呈正相關，該評分由床位護士和患者共同配合下完成。（3）護理后生活質量評定采用生活質量核心問卷［8］對患者生活質量進行評價，主要依據軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能4 個方面進行評分，每個項目總分100 分，分數越高生活質量越好，該問卷由床位護士與患者共同配合下完成。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 25.0 對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（± s）表示，t 檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為6.67%（2/30），低于對照組26.67%（8/30），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較

2.2 兩組患者護理前后焦慮和抑郁程度比較 護理前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后焦慮和抑郁程度比較（ ± s，分）

表2 兩組患者護理前后焦慮和抑郁程度比較（ ± s，分）

組別觀察組對照組t值P值n SAS護理前62.14±8.45 61.45±9.12 0.304 0.762 30 30護理后48.45±6.12 59.42±8.16 5.891＜0.001 SDS護理前65.43±8.26 62.47±7.98 1.412 0.163護理后47.25±3.15 54.42±4.68 6.961＜0.001

2.3 兩組患者護理后生存質量評分比較 觀察組軀體功能、角色功能、社會功能、認知功能均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理后生存質量評分比較（ ± s，分）

表3 兩組患者護理后生存質量評分比較（ ± s，分）

組別觀察組對照組t值P值n 30 30軀體功能84.74±13.25 74.35±14.24 2.926 0.005角色功能80.55±10.45 72.58±9.59 3.078 0.003社會功能81.25±11.56 72.58±12.45 2.795 0.007認知功能79.12±8.42 72.25±7.01 3.434＜0.001

3 討論

顱內寬頸動脈瘤單純采用彈簧圈填塞治療難度較大，由于彈簧圈容易突入載瘤動脈，因此治療效果不盡如人意［9］。而隨著手術技術的發展，支架輔助介入技術在介入手術中得到廣泛運用，血管內支架輔助彈簧圈治療顱內寬頸動脈瘤已成為目前臨床醫師的首選治療方法，多種因素都可影響手術效果，包括術前抗凝、腦動脈瘤破裂、穿刺部位出血、生活護理和心理護理等，這些因素都是導致手術成功的關鍵［10］。護理干預在圍手術期患者中具有十分重要的意義，本文對顱內寬頸動脈瘤手術的患者采用了綜合護理，取得了十分滿意的效果。

血壓對于顱內動脈瘤的患者十分重要，患者術前需要嚴格控制血壓，由于頸內動脈的閉塞，血壓波動對動脈瘤無明顯沖擊，但是動脈閉塞會導致患者大腦的供血量明顯減少，血壓過低會導致患者患側的大腦供血量不足，導致缺血性腦卒中發生［11］，缺血性腦卒中也是手術過程常發生的并發癥之一，因此，在閉塞動脈之前應保證其有足夠的側支循環進行供血，同時需要采用相關的藥物進行擴血管治療，增加腦組織供血，降低腦梗死的復發，對于已經發生腦缺血的患者，可指導患者進行術后康復鍛煉，改善生活質量。同時使用擴血管藥物血壓過高就容易導致顱內動脈瘤破裂［12］，也要注意監測血壓，防止血壓升高動脈瘤破裂，一般都參考患者發病前的基礎血壓來控制術后血壓，爭取將血壓的波動范圍控制在合理范圍內，根據血壓的波動，隨時調整藥物的用量。因此如何在保持腦灌注正常的同時防止動脈瘤破裂就需要隨時調節血壓，本次研究中，在術前和術中都注意對血壓的監測，隨時根據血壓調整擴血管藥的注入，結果表明，與對照組患者相比，觀察組患者發生術后出血和缺血的人數更少，并發癥發生率更低。

由于顱內動脈瘤大部分為老年人［13］，老年患者文化水平不高，對于動脈瘤沒有一個明確的認識，同時對于介入手術的工作原理、切口大小、手術風險等都缺乏一定的了解，由于擔心術后的效果和并發癥，再加上疾病本身的影響，給患者造成沉重的心理負擔，術中配合差，心理負擔又會影響睡眠質量，而睡眠又會影響內分泌水平，導致血壓升高［14］。因此，本文著重對患者的心理進行護理，保證患者將血壓控制平穩，并同時使血壓波動控制在一個合理的范圍內，消除患者緊張的情緒，使患者保持良好的睡眠，防止睡眠不佳，引起內分泌紊亂而導致血壓升高。在本次研究中，兩組患者在剛入院時均存在一定的焦慮和抑郁的情感，但綜合護理后觀察組患者的這些不良情緒明顯得到了改善。

此外，術前和術后的抗凝也非常重要，由于術后置入支架會形成支架內血栓，長期臥床患者容易發生下肢深靜脈血栓，栓塞和血栓形成是危害患者安全的重要因素，因此，要完善抗凝治療又要防止抗凝過度引發出血［15］。本次研究對患者術前和術后都進行了雙抗，同時定期監測凝血指標，觀察患者是否存在出血征象，這些都保證了抗凝治療的安全性，此外，彈力襪也在一定程度上降低了術后下肢深靜脈血栓的形成，結果表明觀察組患者的整體生活質量均高于對照組。

綜上所述，寬頸動脈瘤圍手術期的患者采用綜合護理可獲得較好的實踐效果，患者的心理情緒明顯得到改善，同時有助于控制血壓、降低術后并發癥的發生，進一步提高術后的生活質量。