骨質疏松性椎體骨折的MRI表現與后凸成形術療效的相關性探析

劉愷 馬鵬飛 賀旭 馬雪峰 楊麗丹 易小波

深圳平樂骨傷科醫院深圳市坪山區中醫院 518122

通信作者：劉愷，Email：hehunyyg@163.com

骨質疏松性椎體骨折（OVCF）多發于老年人群中，尤其是絕經婦女中，該疾病給患者帶來極大的痛苦，其主要病變部位是脊柱，常伴有注入腰背疼痛、椎體后凸畸形或者肺功能障礙等嚴重并發癥，嚴重的影響了老年患者的生存質量和正常生活［1-2］。對于該類疾病臨床中主要采取手術或保守治療的方式，保守治療一般有支具固定、藥物等，但效果往往不盡理想，手術療法主要有經皮椎體后凸成形術（PKP），該手術方式創傷比較小，術后恢復比較迅速，而且骨水泥滲透率也比較低。針對OVCF 臨床治療當中一項有效的輔助檢查方法是MRI 檢查法，該方法能夠檢測患者骨髓水腫程度［3-4］。本次主要針對OVCF患者MRI表現與后凸成形術療效的相關性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1—12 月接受治療的74例OVCF患者作為本次研究的對象，均通過CT、X線片及MRI 等確診，年齡處于60～85 歲之間，年齡（67.19±5.66）歲，所有患者均存在胸腰疼痛，均為單一椎體骨折，本次研究中已經排除了與OVCF 診斷標準不相符的患者，排除了非骨質疏松引起的VCF 患者、排除了嚴重心、肝、腎功能不全的患者。按照患者術前MRI 中T2WI 信號的強度一共分為4 組。低信號組30 例中男女各15 例；年齡范圍為60～84 歲，年齡（68.20±5.00）歲；中低信號組22 例中男12 例、女10 例，年齡范圍為60～85 歲，年齡（67.20±6.50）歲；中等信號組13 例中男8 例、女5 例，年齡范圍為60～83 歲，年齡（67.10±6.55）歲；高信號組9 例中男6 例、女3 例，年齡范圍為60～85 歲，年齡（67.20±6.52）歲。4 組患者一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），可實施進一步比較。所有患者均對本研究知情同意，本研究通過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 第一步：患者取俯臥位，讓患者腹部呈懸空狀，通過“C”型臂X 線透視對病變椎體進行定位，使用2%利多卡因+0.75 鹽酸羅哌卡因實施局麻操作，并將導針置入，置入完畢檢查位置準確以后將穿刺針拔除。第二步：將工作套管前端在透視下沿著導針放置在患者椎體后緣前方5 mm 左右位置，將椎體鉆緩慢的從工作套管中的球囊通道內鉆出［5］。手術過程中需嚴密觀察患者骨折復位情況以及球囊擴張情況，然后將造影劑緩慢的注入，當球囊內壓力值增加到200 psi 時便可以停止操作，之后將造影劑抽出來，再取出球囊。第三步：骨水泥調和呈拉絲狀，將其緩慢推入患者椎體內，當椎體后緣出現外漏跡象時便可以停止骨水泥的注入，對患者生命體征進行監測，10 min 后若患者各項體征平穩，且無雙下肢活動障礙時便完成了整個手術操作過程。

1.3 指標觀察及效果評定 觀察比較各組患者術前及術后VAS 評分情況：著重圍繞患者表情及軀干體位變化困難程度以及翻身困難程度等在內的6 個參數進行評估，無痛為0 分，輕度疼痛為1～3 分，重度疼痛為4～6 分，嚴重疼痛為7～10 分。觀察比較各組患者術前及術后椎體凸Cobb角、椎體高度以及椎體壓縮率。

1.4 統計學方法 本研究所獲的所有數據均通過統計學軟件SPSS19.0 統計處理，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4 組患者術前及術后VAS 評分比較 4 組患者術后VAS 評分顯著低于術前，差異均有統計學意義（均P＜0.05），各組間術前及術后VAS 評分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 4組患者術前及術后VAS評分比較（ ± s，分）

表1 4組患者術前及術后VAS評分比較（ ± s，分）

組別低信號組中低信號組中等信號組高信號組n 30 22 13 9術前8.38±0.87 8.39±0.74 8.26±0.71 8.58±0.64術后1.86±0.76 1.88±0.23 1.86±0.64 1.89±0.77 t值30.913 5 39.403 5 24.140 6 20.044 9 P值＜0.000 1＜0.000 1＜0.000 1＜0.000 1

2.2 4 組術前及術后椎體凸Cobb 角、椎體高度以及椎體壓縮率比較 4 組患者術后椎體凸Cobb 角相較于術前均顯著減小（均P＜0.05），組間比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；4 組患者術后椎體高度相較于術前均顯著下降（均P＜0.05），組間比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；4 組患者術后椎體壓縮率相較于術前均顯著降低（均P＜0.05），組間比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），詳見表2～4。

表2 4組患者術前及術后椎體凸Cobb角對比（ ± s,°）

表2 4組患者術前及術后椎體凸Cobb角對比（ ± s,°）

組別低信號組中低信號組中等信號組高信號組n 30 22 13 9術前12.89±4.63 11.82±4.41 12.62±4.56 14.83±5.98術后9.53±3.34 8.48±3.61 8.79±4.03 9.07±4.92 t值3.223 5 2.748 8 2.269 1 2.231 4 P值0.002 1 0.008 8 0.032 5 0.040 3

表3 4組患者術前及術后椎體高度對比（ ± s,mm）

表3 4組患者術前及術后椎體高度對比（ ± s,mm）

組別低信號組中低信號組中等信號組高信號組n 30 22 13 9術前22.78±4.22 22.49±4.51 23.36±3.19 23.91±4.19術后19.57±5.03 19.22±4.39 20.46±2.94 19.08±5.23 t值2.277 8 2.436 9 2.410 2 2.210 0 P值0.009 6 0.019 1 0.024 0 0.046 1

表4 4組患者術前及術后椎體壓縮率對比（ ± s,%）

表4 4組患者術前及術后椎體壓縮率對比（ ± s,%）

組別低信號組中低信號組中等信號組高信號組n 30 22 13 9術前32.98±13.84 30.59±11.22 28.38±9.44 33.61±16.32術后19.22±12.14 20.42±9.96 19.21±8.79 20.86±4.96 t值4.093 8 3.179 4 2.563 2 2.242 4 P值0.000 1 0.002 8 0.017 1 0.039 4

3 討論

OVCF多發于老年人群中，這主要是因為老年患者機體鈣會隨著年齡的增長而出現不同程度的缺失情況，再加上各器官和組織的退行性變，所以比較容易誘發OVCF［6-7］。當前臨床中針對OVCF 采用經皮椎體后凸成形術進行治療，該手術方式也是OVCF的首選治療方式［8］。

本次研究結果顯示：4 組患者術后椎體凸Cobb 角相較于術前均顯著減小（均P＜0.05），組間比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；4組患者術后VAS評分均顯著低于術前，差異均有統計學意義（均P＜0.05），各組間術前及術后VAS評分均無顯著差異（均P＞0.05）；4 組患者術后椎體壓縮率相較于術前均顯著降低（均P＜0.05），組間對比均無差異（均P＞0.05）；4 組患者術后椎體高度相較于術前均顯著下降（均P＜0.05），組間比較均無差異（均P＞0.05）。從本次研究結果來看，本次研究中所使用的PKP屬于微創手術，其在急性OVCF 及亞急性OVCF 患者的治療中運用較為廣泛，該治療方式在對患者椎體后凸畸形的改善方面效果較好，借助球囊來對椎體進行復位操作，不僅可以促進骨質緊密度，還能有效避免骨水泥滲漏情況，進而達到改善脊柱力學的功效［9］。其次，本次研究中發現不同MRI 信號強度下，各組間VAS 評分、術后椎體凸Cobb 角、椎體高度以及椎體壓縮率均無顯著差異，表明OVCF 類型和PKP 后疼痛程度不相關。但針對OVCF 患者行PKP 后，可以幫助患者緩解疼痛癥，同時還能促進椎體高度的恢復，提高椎體的穩定性。PKP前需對OVCF患者實施MRI檢查，除可以準確快速地將患者骨髓水腫程度和部位呈現出來之外，通過骨髓水腫信號強度的變化能夠對OVCF 的時期進行判斷［10］。本次研究中，MRI 中T2WI 信號大多為中低和低信號，主要是因急性期骨折真空裂隙之中存在氮氣成分所致。

綜上所述，OVCF 的MRI 信號和PKP 效果不相關，但PKP對OVCF患者療效顯著。