發熱門診及病房建設的探討

胡楚斌

2019年12月以來新型冠狀病毒肺炎病毒全球大爆發，原因是新冠病毒是比較狡猾的病毒，能飛沫傳播并有較長的潛伏期。因此，建設及提高公立綜合醫院、傳染病?？漆t院、衛生院等醫院的規范化發熱門診成為這段時期刻不容緩的工作任務。國內外新型冠狀病毒疫情的持續發生暴露了許多醫院防范應對病毒的能力不足，疫情至今仍未結束，所以快速高效建設規范且有效應對重大疫情能力的發熱門診及病房是十分必要的。以下是本人對發熱門診及病房工程具備全過程建設管理的經驗總結，結合專家現場提供的意見，并加以分析利用，為建設高質量、符合新規范新要求的發熱門診及病房提出一些有用的建議和方案。

一、發熱門診及病房的設計布局規劃

發熱門診布置原則上應當為獨立建筑物或設置在院內相對獨立區域，在規劃上避免設置在其他人流密集公共區域的上風向，有獨立通道出入，可不經醫院門診主入口直接到達發熱門診門口，應便于其他科室患者轉運，門前應預留足夠場地滿足患者轉運和病人上落車需求，與普通門診、急診等區域有實際物理隔離屏障，遠離兒科等區域，與其他建筑、公共場所保持一定距離，有條件的發熱門診可設置成2個區域，區域間有物理隔離屏障的，流程上可按有流行病學史患者與無流行病學史患者進行分區處置。

內部布置宜按三區三通道（清潔區、污染區、潛在污染區、病人通道、醫護人員通道、污物通道）進行布局設置，區域之間應設置緩沖間；發熱門診內應設置診室、留觀室、候診區、咽試采樣室、收費處、治療室、污染物暫存間、CT機室、檢驗實驗室等，發熱病房內應設置隔離病房、配藥室、污物間（三區三通道清潔用具和清洗器具分區放置）、醫生辦公室、值班房、庫房、污染物暫存間等。

發熱門診位置應與發熱隔離病房靠近，便于患者轉運，如建筑層數為二層，可考慮首層為門診、二層為隔離病房，內部應設置電梯運輸方便病人病床上落，同時設置獨立垂直通道作為醫護人員通道，應同時設置獨立垂直通道作為污物通道（如面積限制可考慮使用污物管井，配備電動葫蘆吊籃），有條件情況下每層建議配置最少一個無障礙衛生間。隔離病房采用單人間（配備獨立洗手間，洗手間內配置洗手盆、蹲廁、淋浴器），有條件應配置最少一間負壓隔離病房，負壓隔離病房內應有緩沖間、單獨污物出口直通污物走廊，室內凈高考慮醫療使用情況和空調系統節能建議高度2.6m～3.0m。

二、發熱門診及病房的建筑裝修材料選擇

主體結構如考慮建設速度快捷，建議使用鋼結構，醫院建筑的耐火等級不低于二級，抗震設防烈度按地區定。地面、墻身飾面、吊頂等應使用平整、光滑、耐腐蝕的材料，材料交界處和打孔地方要用抗腐蝕密封膠密封處理，避免經空氣和動物發生二次傳播。

外墻考慮耐久性建議使用加氣混凝土砌塊，同時建議做保溫層（建筑內部使用空調系統與室外形成壓差，做保溫層環保節約能源）、除衛生間和外墻外可考慮用50mm厚玻鎂彩鋼板，該材料適用于手術室、實驗室等有潔凈要求的房間，能有效減小感染傳染，同時具備防火、防水、無味、無毒、施工方便、使用壽命長等特點；地面建議為PVC地膠板或其它平整光滑材料；吊頂建議為玻鎂彩鋼板或其它平整光滑材料；如做墻面踢腳線宜與墻面做平，墻體與其它面的陰角交界處宜做成圓角，墻體轉角與門豎向側邊宜做成圓角（考慮不積塵、易清潔）；隔離病房如有窗戶應使用鋼化固定玻璃，避免與外界接觸；燈具要使用嵌入式安裝的無菌燈具，所有污染區、潛在污染區應安裝醫用紫外線殺菌燈（吊裝高度宜距離地面1.8m～2.0m，帶電子計時裝置）；所有門窗應處于常閉狀態，密封性能好，隔離病房內應配置傳遞窗（帶紫外線殺菌功能）；建筑裝修材料整體上宜用淺色，方便及時發現灰塵。

需注意的是診室和隔離病房內無窗的房間內部裝修材料的燃燒性能等級建議最好使用A級不燃性建筑材料，其它部位表面裝修使用不低于B1級難燃性建筑材料。

三、發熱門診及病房的通風空調系統設置

由于帶病原微生物的微粒子可經空氣傳播，為了防止傳染病區內不同病房病人醫護人員的交叉感染，通風空調系統按清潔區、污染區、潛在污染區分別獨立布置；根據流體流動原則，送風口設置在房間上方，排風口設置在房間下方（距離地面10～30cm設置），病房宜設置在床頭位置（距離地面100cm設置），同時每個區域風壓差參考《醫院潔凈手術部建筑技術規范》和生物安全實驗室規范中的壓力差規定，可取隔離病區參考負壓值如下：隔離病房：-15Pa；衛生間：-20Pa；前室：-10Pa；清潔區：＋10～＋15Pa?？照{冷凝水隨醫療污水處理。

為了防止對環境的污染，排風必須進行處理。處理的方法有多種，如過濾、紫外線消毒、高溫消毒等；其中空氣過濾是最有效的方法之一；排風采用何種級別的過濾器，應根據致病因子的危害程度來確定，建議采用高效過濾方式，并安排專業人員定期檢漏、消毒和保養。

四、發熱門診及病房的給排水系統設置

排水系統。衛生器具應在下部設置大于50mm水封裝置；發熱門診及病房建筑應設有獨立排水系統（獨立化糞池），所有污廢水分預處理和消毒兩部分組成。預處理分為一級處理、二級處理、三級處理三種方式，二級處理有機物去除率達到90%以上，為較經濟方式，處理方式根據醫院傳染區規模計算后決定方式；消毒方式主要為氯化法、臭氧法、消毒劑，這個根據不同地區經濟和環保要求決定；另外化糞池需配備自動投藥系統，根據化糞池容量由專業人員設置定時定量投放藥物；污廢水經消毒后排放到城市下水道。

給水系統?？紤]到病人和醫護人員舒適性，發熱門診及病房應配置熱水供應；發熱門診及病房具有傳染性、不能使用座廁，需使用蹲廁，同時不可使用手動按鈕式開關控制，考慮到蹲廁沖水腳閥容易損壞，建議使用紅外線感應式水閥門蹲廁。醫護人員和病人的洗手盆水龍頭也不可以用手動接觸式開關，應為非手觸式水龍頭（肘式、腳踏式、感應式）。護士站、咽試采樣室、收費處、治療室、配藥室、污物間、緩沖區等污染區和潛在污染區都要配置洗手盆。

五、發熱門診及病房的電氣系統設置

發熱門診及病房應當設置不同的兩路電源保證供電。有條件的建議配置應急電源，電源可手動切換或自動切換，建議自動切換，其中發熱門診和病房自動恢復供電時間可在15s以上，配電箱配電根據負荷供電可靠性要求和終端供電對生命安全、人身安全等所造成的影響程度進行分級設置，新建建筑物應做好防雷和等電位設計。

六、發熱門診及病房的信息系統設置

發熱門診各功能區應當充分利用信息化手段和自助便捷的服務技術，如設置自助掛號、自助繳費、自動配藥系統等自助機器，實現患者自助服務，加快看病流程，減小患者的停留時間。發熱門診建筑所有入口應設置門禁、人臉識別體溫檢測一體機和監控系統，避免無關人員隨意出入；隔離病房內應設置通話系統、呼叫系統、病房探視系統（方便疑似患者和家人實時會面）、視頻安防監控系統、門禁系統（防止患者逃跑和去其它區域活動）,如有條件應對視頻監控系統實現對發熱門診內凈化空調、醫用氣體、建筑污水處理、區域通風等系統進行實時電子監控，發現問題及時處理和上報。

七、結語

綜上所述，發熱門診及病房建設上應現代化、智能化、規范化，考慮日后發展和規范變化，有條件情況下應留有一定空間用于日后改擴建，設計遵循“平戰結合”的原則，在滿足日常感染性疾病診療服務的同時，具有應對重大疫情爆發的能力。