調壓湯聯合馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓臨床觀察

李明乾

（遼寧省沈陽市鐵西區中心醫院內科，遼寧 沈陽 110021）

H型高血壓是一種較為常見的高血壓類型，表現為血清同型半胱氨酸（Hcy）水平超過10μmol/L。我院用調壓湯聯合馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓病效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2019年2月至2020年1月我院就診的H型高血壓患者，按平行對照法分為兩組各41例。對照組男22例，女19例；年齡56～71歲，平均（61.02±4.43）歲；病程1～15年，平均（7.94±1.16）年。研究組男23例，女18例；年齡57～73歲，平均（61.48±4.29）歲；病程2～14年，平均（7.61±1.56）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①舒張壓大于等于90mmol/L，收縮壓大于等于140mmol/L，血清同型半胱氨酸大于10μmol/L；②對研究所用藥物耐受；③患者和家屬都知曉本次研究，自愿參與并簽訂書面協議。

排除標準：①1個月內使用過降壓藥物；②合并惡性腫瘤；③合并血液系統疾?。虎芎喜⒏文I等器官功能嚴重障礙。

2 治療方法

兩組均用馬來酸依那普利葉酸片治療。起始劑量5mg/0.4mg，每天1次，之后根據血壓控制效果增減劑量，持續用藥3個月。

研究組加用調壓湯。藥用決明子12g，天麻10g，杜仲10g，牛膝10g，牡蠣15g，羅布麻8g，菊花10g，鉤藤10g，桑寄生15g。煎煮2次，日1劑，1天2次。持續用藥3個月。

3 觀察指標

治療前、治療3個月24h血壓水平、血清Hcy水平檢測，①血壓檢測方法：1h檢測1次收縮壓和舒張壓，取24h的平均值。②血清Hcy檢測方法：早餐空腹狀態下采集2mL靜脈血，離心處理5min，轉速3000轉/min，置于-80℃環境中保存，取上層血清利用速率法進行Hcy檢測，正常水平為Hcy≤10μmol/L。

記錄用藥期間的不良反應，包括惡心嘔吐、咳嗽、頭痛、頭暈、皮疹發生情況。

4 治療結果

兩組治療前后血壓及血清Hcy水平比較見表1。

表1 兩組治療前后血壓及血清Hcy水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后血壓及血清Hcy水平比較 （±s）

分組 24h收縮（mmHg） 24h舒張（mmHg） 血清Hcy（μmol/L）治療前 治療3個月 治療前 治療3個月 治療前 治療3個月研究組 162.34±12.58 120.42±10.59 98.15±9.26 75.84±5.74 22.36±6.15 7.26±1.73對照組 161.94±13.25 138.34±12.71 98.74±9.36 82.46±5.94 22.08±6.84 10.15±1.68 t 0.140 6.936 0.287 5.132 0.195 7.674 P 0.889 0.000 0.775 0.000 0.846 0.000

兩組用藥不良反應情況比較。對照組出現不良反應4例，其中咳嗽1例，頭痛1例，頭暈1例，皮疹1例，不良反應發生率為9.76%；研究組出現不良反應5例，其中惡心嘔吐1例，咳嗽1例，頭痛1例，頭暈2例，不良反應發生率為12.19%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.125，P＞0.05）。

5 討 論

相對于普通高血壓患者，H型高血壓因為機體血清Hcy水平升高，因此對內皮細胞損傷嚴重，造成血管內皮功能異常，增加血小板、脂質過氧化物的黏附性，易形成血栓。而血壓的升高，對血管平滑肌產生刺激作用，進而增加動脈血管硬度，最終形成動脈粥樣硬化，增加了腦卒中等心腦血管事件發生率。相關調查表明，H型高血壓發生心腦血管風險高于普通高血壓患者5倍左右，因此，給予科學有效治療對保護患者身體健康具有重要意義［1］。研究發現，血清Hcy水平與葉酸攝入量有著直接關系，如果體外補充葉酸，能有效降低血清Hcy水平［2］。馬來酸依那普利葉酸片是具有雙重功效的復合藥物，由葉酸和馬來酸依那普利組成，其中前者有助于加速同型半胱氨酸甲基化，形成半胱氨酸或蛋氨酸，使血清中Hcy含量降低；而后者通過對腎上腺激素、血管緊張素、醛固酮系統產生抑制作用，舒張血管平滑肌，改善血管外周循環，有效降低血壓。

高血壓屬中醫“肝風”、“肝火”范疇，肝陽上亢、腎氣不足是其病機，通過平肝陽、瀉肝火、滋陰補腎方能達到標本兼治效果。調壓湯方中天麻平肝潛陽，牛膝化瘀通絡，鉤藤定驚熄風，牡蠣斂陰潛陽，菊花去熱散風、清肝明目，羅布麻清熱利水，決明子清肝明目；杜仲、桑寄生，補腎益肝。諸藥合用，有清熱利濕、消風散風、平肝潛陽、滋補肝腎的效果。現代藥理研究證實［3］，菊花有抗菌作用，可有效抑制皮膚真菌、流感病毒、革蘭氏陽性菌、結核桿菌等，同時其有效成分還能擴張冠狀動脈血管，抑制形成動脈粥樣動脈硬化；決明子的有效成分能調節機體免疫力，還具有抗癌、抗菌作用，可有效調節血脂、降低血壓；杜仲提取物具有降血脂、降血壓作用，還能調節泌尿系統、內分泌系統、免疫系統、中樞神經系統；牛膝提取物總皂苷具有活血、鎮痛、抗炎功效，調節機體免疫力，同時還能暫時性擴張血管，有效抵抗動脈粥樣硬化。另外，天麻能收縮腦血管，減輕血管阻力；鉤藤能降低血壓，抑制血小板凝集；桑寄生能利尿，降壓；羅布麻能利尿，強心，降壓；牡蠣能平滑肌痙攣，減輕血管阻力。

治療3個月后，兩組24h舒張壓、收縮壓水平，血清Hcy水平均明顯降低，但是研究組降低幅度更大。兩組不良反應率分別為9.76%和12.19%，差異小。表明服用馬來酸依那普利葉酸片的同時服用調壓湯能綜合中西醫治療的優勢，更好降低血壓和血清Hcy水平，同時不會增加不良反應，對預防心腦血管風險有著重要意義。

綜上所述，調壓湯聯合馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓能提高療效，且用藥安全性高。