銀翹散聯合干擾素治療小兒手足口病臨床觀察

黃 河

（河南省信陽信鋼醫院兒科，河南 信陽 464100）

本研究用銀翹散聯合干擾素治療小兒手足口病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2018年12月至2019年12月我院收治的小兒手足口病患兒，隨機分為兩組各37例。對照組男23例、女14例；年齡8個月～7.3歲，平均（3.25±2.22）歲；病程1～4天，平均（2.76±0.24）天。實驗組男25例、女12例；年齡8個月～7.2歲，平均（3.78±2.62）歲；病程1～4天，平均（2.56±0.34）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合小兒手足口病臨床診斷；②病歷資料齊全；③患兒家屬簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重先天性心臟病；②合并其他傳染性疾病；③合并白血病、淋巴瘤等腫瘤性疾病；④合并其他嚴重的免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡或嚴重的皮膚疾病；⑤合并嚴重凝血功能障礙性疾病。

2 治療方法

兩組均用α-2b干擾素，體重小于等于10kg10萬Iu，＞10kg20萬Iu，混合2mL生理鹽水超聲霧化吸入治療，每天1次。治療1周。

實驗組加用銀翹散治療。藥用金銀花 9g，炒谷芽6g，炒麥芽6g，甘草3g，白茅根15g，梔子8g，牛蒡子5g，大青葉12g，淡竹葉6g，葛根5g，連翹8g，僵蠶6g，藿香8g。熱盛加生石膏，大便干硬加生大黃，皮膚瘙癢加防風及蟬蛻。日1劑，200mL，分為3次服用，治療1周。

3 觀察指標

發熱癥狀消失時間、口腔皰疹消失時間、皮疹消失時間，手足口病癥狀積分、體溫情況，不良反應。

用SPSS21.0統計學軟件處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［1］

自擬手足口病癥狀積分標準，包括皰疹，發熱，咽紅，流涎及神情倦怠，其中嚴重為3分，中度為2分，輕度為1分，無癥狀為0分。

顯效：48h內手足口病癥狀積分降低至0分，發熱、皮疹等癥狀體征消失。有效：48h內手足口病癥狀積分降低50%以上，發熱、皮疹等癥狀體征改善。無效：疾病改善的幅度低于50%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后手足口病癥狀積分、體溫情況比較見表2。

表2 兩組治療前后手足口病癥狀積分、體溫情況比較 （±s）

表2 兩組治療前后手足口病癥狀積分、體溫情況比較 （±s）

組別 例 時期 手足口病癥狀積分（分） 體溫（℃）實驗組 37 治療前 3.17±1.45 39.25±0.21治療后 0.45±0.12 37.01±0.11對照組 37 治療前 3.15±1.43 39.24±0.21治療后 1.68±0.57 37.78±0.15

兩組發熱癥狀消失時間、口腔皰疹消失時間、皮疹消失時間比較見表3。

表3 兩組發熱癥狀消失時間、口腔皰疹消失時間、皮疹消失時間比較 （d，±s）

表3 兩組發熱癥狀消失時間、口腔皰疹消失時間、皮疹消失時間比較 （d，±s）

組別 例 發熱癥狀消失時間 口腔皰疹消失時間 皮疹消失時間對照組 37 2.37±1.02 7.37±2.22 6.23±1.50實驗組 37 1.11±0.21 5.11±1.68 4.13±0.22 t 6.868 6.913 6.012 P 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應比較見表4。

表4 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

手足口病具有起病急、病程短、病情輕的臨床特點，但傳染性強、傳播途徑復雜、流行強度高，可引起局部暴發。大多數患者年齡在3歲以下，可能與該年齡段兒童抵抗力差、與學齡前兒童密切接觸、園內通風不暢有關。6～8月為手足口病發病高峰期，說明手足口病發病具有明顯的流行季節和易感人群。柯薩奇病毒感染是本組手足口病的主要類型。主要臨床表現為發熱和皮疹。

干擾素是一種糖蛋白細胞因子，具有復雜的免疫調節、抗腫瘤和抗病毒作用。干擾素與完整細胞膜上特定的細胞表面受體結合，從而起到抗DNA和RNA病毒的作用，阻止病毒在感染細胞中復制。干擾素可以抑制細胞增殖，提高淋巴細胞的細胞毒作用，增強T淋巴細胞和自然殺傷細胞的活性，誘導淋巴細胞產生，殺滅病毒，增強機體抵抗病毒的能力。因此，早期足量使用干擾素可以達到抗病毒、減少炎癥反應、縮短病程、促進身體康復的目的。研究顯示，干擾素是一種具有免疫調節、抗腫瘤和抗病毒作用的細胞因子，可誘導正常細胞產生抗病毒蛋白，對宿主蛋白合成無明顯影響，但僅對病毒有影響。干擾素的抗病毒作用是因為干擾素與細胞表面的特定膜結合，抑制病毒的核心物質DNA和RNA，并抑制蛋白質的合成。病毒在其感染細胞中復制，釋放和增殖，并且對RNA病毒敏感，對小兒手足口病進行干擾素治療，操作簡單，且霧化吸入局部藥物濃度高，患兒接受度高，藥物起效快［2-3］。

小兒手足口病屬中醫“溫病”范疇。表現多為心脾熱，治療關鍵在于清熱解毒，改善脾胃功能。銀翹散有解毒、清熱等功效。現代藥理研究表明，其具有抗感染作用，并能在一定程度上促進腎上腺皮質激素的釋放，能特異性興奮垂體-腎上腺皮質功能，增加垂體前葉腎上腺皮質激素的合成，增強中性粒細胞的吞噬功能，提高血清溶菌素含量，增強體液免疫，進而提高機體對細菌的抑制效果。方中葛根解熱健脾，金銀花、大青葉、連翹清熱解毒、清宣肺胃，白茅根、僵蠶涼血，竹葉、石膏降火清熱，炒麥芽、炒谷芽散心臟脾熱、調理脾胃。諸藥合用，共奏清熱解毒、健脾之功［4-5］。藥理研究表明，金銀花、炒谷芽、炒麥芽、甘草、白茅根、梔子、牛蒡子、大青葉、淡竹葉、葛根、連翹、僵蠶和藿香具有廣泛的抗病毒和抗炎作用，對病毒感染性疾病有治療作用［6-7］。

綜上所述，銀翹散聯合干擾素治療小兒手足口病效果好。