大黃蟄蟲湯加減聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變氣滯血瘀型療效觀察

丁浩浩，梁 源

（河南省汝州市中醫院內科，河南 平頂山 467599）

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病最為嚴重的并發癥之一，以下肢末梢運動神經或感覺神經受損為主，長期會導致肌肉萎縮、足趾潰爛甚至截肢，嚴重影響患者正常生活［1］。本研究用大黃蟄蟲湯加減聯合甲鈷胺治療DPN取得良好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2018年8月至2019年9月汝州市中醫院門診收治的DPN患者，符合中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［2］，且均伴有典型的手腳麻木、感覺異常、四肢腱反射減弱或消失等癥狀。隨機分為研究組和對照組各44例。研究組男24例，女20例；年齡55～74歲，平均（57.7±6.4）歲；糖尿病病程4～16年，平均（7.6±4.3）年；神經病變病程2～6年，平均（3.3±1.2）年。對照組男22例，女22例；年齡57～76歲，平均（56.5±7.7）歲；糖尿病病程4～17年，平均（7.5±5.2）年；神經病變病程1～6年，平均（3.4±1.1）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①存在深感覺或淺感覺障礙；②接受降糖藥物治療，有一定運動量；③自愿參加并且簽署知情同意。

排除標準：①由于靜脈血栓、藥物以及其他原因引起的DPN；②Ⅰ型糖尿病和其他特殊類型的糖尿病；③合并有心腦血管、血液系統和免疫系統等嚴重疾病；④過敏體質、有精神疾病。

2 治療方法

兩組控制血糖，調節血壓、血脂，均給予飲食控制，指導適宜運動，疾病健康教育等常規對癥治療。口服甲鈷胺0.5 mg，日3次。

研究組加用大黃蟄蟲湯加減治療。藥用黃芩、生地各20g，桃仁、赤芍、杏仁、土鱉蟲各15g，大黃10g，水蛭9g，黃連30g。陽虛加制附子、桂枝，氣虛明顯加黨參、黃芪，陰虛明顯加北沙參、麥冬。水煎，早晚1次，治療2個月。

3 觀察指標

參考《中藥新藥臨床研究治療原則》［3］對治療前后肢體麻木、膝蓋酸軟、五心煩熱、肢體疼痛癥狀進行評分，按照癥狀的有無和輕重程度，分為無、輕、中、重4個等級，分別用0、1、2、4分表示。

神經傳導速度。感覺神經傳導速度（SNCV）、運動神經傳導速度（MNCV）采用美國尼高力儀器公司生產的神經電生理儀（型號VQ）進行檢測。

用SPSS18.0進行處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后癥狀評分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 肢體麻木 膝蓋酸軟 五心煩熱 肢體疼痛治療前 研究組 44 2.56±0.79 2.62±0.52 2.72±0.54 2.89±0.75對照組 44 2.62±0.69 2.74±0.69 2.64±0.57 2.72±0.77治療后 研究組 44 0.78±0.44*△0.59±0.49*△0.72±0.35*△0.75±0.62*△對照組 44 1.63±0.51*1.65±0.53*1.64±0.45*1.98±0.54*

兩組治療前后S100β、MBP水平比較見表2。

表2 兩組治療前后S100β、MBP水平比較 （μ/L，±s）

表2 兩組治療前后S100β、MBP水平比較 （μ/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 MBP S100β治療前 研究組 44 2.05±0.16 2.01±0.21對照組 44 2.04±0.23 2.03±0.22治療后 研究組 44 0.66±0.05*△ 0.59±0.19*△對照組 44 1.22±0.36* 1.36±0.24*

兩組治療前后神經傳導速度比較見表3。

表3 兩組治療前后神經傳導速度變化比較 （m/s，±s）

表3 兩組治療前后神經傳導速度變化比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 SNCV MNCV正中神經 腓總神經 正中神經 腓總神經治療前研究組 44 39.53±4.21 33.46±4.28 40.32±5.44 38.54±3.33對照組 44 38.66±5.35 34.39±3.85 41.37±5.77 38.25±3.74治療后 研究組 44 48.17±5.56*△42.17±4.72*△54.27±6.42*△51.56±4.75*△對照組 44 43.34±4.46*38.31±4.67*47.35±5.55*45.27±4.54*

5 討 論

DPN是糖尿病的常見并發癥，早期發病時癥狀不明顯，病程緩慢，嚴重影響患者生活質量；目前，發病機制考慮與糖代謝長期異常、微循環障礙及血流動力學異常有關。目前臨床主要治療方案為指導患者合理膳食、適宜運動，適當應用降糖藥等控制機體血糖。甲鈷胺為一種內源性輔酶B12，可促進神經髓鞘卵磷脂的合成，緩解肢體麻木、刺痛等神經癥狀。

糖尿病屬中醫“消渴”、“尿濁”、“精微下泄”等范疇。多因消渴病遷延日久，陰虛燥熱耗傷氣陰，腎氣、腎陰虧虛是DPN發生發展的主要內在基礎。《圣濟總錄》曰：“消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，能為水腫。”由此可見，氣虛陰傷是其關鍵病機，而瘀阻腎絡是貫穿始終的病理因素［4］。臨床多以調理臟腑、益腎固本，扶正祛邪、利濕消腫、化瘀通絡為主要治療方法。有學者認為，早期DPN治療應以益氣養陰，益腎健脾為主；而后期因瘀血內阻，則應以化瘀通絡、活血化瘀為主。中藥大黃蟄蟲湯方中大黃瀉火祛瘀，黃連、黃芩瀉火解毒、清熱燥濕，芍藥活血化瘀、通順血脈，赤芍活血祛瘀、清熱涼血，生地養陰生津、清熱涼血，土鱉蟲、桃仁活血祛瘀，水蛭消積散癥、破血通經、消腫解毒。諸藥合用，可起到活血化瘀、通絡的作用。

現代醫學研究［5-7］顯示，黃連素有提高胰島素敏感性、降血糖的作用。赤芍、桃仁具有改善血液循環的作用。水蛭含水蛭素、抗栓素等物質，可增加微循環的灌注，抑制血栓形成和溶解血栓。研究結果顯示，治療后研究組和對照組各癥狀評分及血清MBP、S100β水平均顯著低于治療前，研究組低于對照組。研究發現，在DPN病情進展中MBP、S100β起著重要作用，DPN患者神經內積聚大量山梨醇，導致脫髓鞘改變，引起神經缺氧、缺血，導致MBP水平升高；S100β升高會誘導NO合酶過量表達，促進炎癥反應發生［8］。治療后兩組正中神經和腓總神經的SNCV和MNCV均高于治療前，研究組高于對照組。

綜上所述，大黃蟄蟲湯加減聯合甲鈷胺治療DPN可有效改善臨床癥狀，恢復神經傳導功能，降低MBP、S100β水平，且安全性較好。