養心湯聯合阿立哌唑片治療精神分裂心脾兩虛證臨床觀察

陳永杰

（河南省商丘市第二人民醫院四病區，河南 商丘 476000）

精神分裂癥的病因與神經發育、免疫功能異常、遺傳等因素密切相關，臨床上常表現為思維、知覺、情感、認知和行為多方面的障礙，嚴重影響患者的社會功能和生活質量［1］。本研究用養心湯聯合阿立哌唑片治療精神分裂心脾兩虛證效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2019年8月至2020年3月我院收治的精神分裂心脾兩虛證的患者，采取隨機信封分為研究組和對照組各36例。研究組男14例，女22例；年齡44～63歲，平均（51.42±4.93）歲；病程3～5.5年，平均（4.62±0.47）年。對照組男15例，女21例；年齡43～61歲，平均（52.58±4.87）歲；病程3～5.5年，平均（4.81±0.52）年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：精神分裂癥和心脾兩虛證分別參照《中國精神障礙分類與診斷標準》（第3版）中精神分裂癥的診斷標準［2］和《中醫學（8版）》中心脾兩虛證的診斷標準［3］。

納入標準：①符合診斷標準；②陽性與陰性癥狀量表（PANSS）［4］評分大于60分；③年齡20～65歲；④病情穩定，能配合本次研究；⑤患者同意參加研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①有酒精和藥物濫用史；②妊娠或哺乳期；③有暴力行為和自殺傾向；④患有其他精神疾病及神經系統腦器質性疾病、腦外傷或腦血管??；⑤伴有癲癇、帕金森、嚴重的認知障礙、高血壓、糖尿病等；⑥近期沒有接受過相關治療。

2 治療方法

兩組均給予阿立哌唑片（上海上藥中西制藥有限公司，國藥準字H20041507）口服，起始劑量每次10mg，日1次，飯后服用，4周后可酌情增加用藥劑量，最大給藥劑量小于等于30mg/d。

研究組加用養心湯加減治療。藥用黃芪15g，人參8g，當歸、五味子、甘草各9g，川芎、茯苓、郁金、酸棗仁、龍骨、石菖蒲、牡蠣各12g，柏子仁、遠志、半夏、茯神、炒白術各10g。瘀血內停加紅花10g，桃仁10g；心悸、心煩加石決明8g、鉤藤8g；飲食內滯加山楂12g，神曲10g，麥芽10g；胸脅脹痛加枳殼10g。日1劑，水煎后早晚2次飯后服用。

兩組均連續治療3個月。

3 觀察指標

PANSS量表評分：兩組治療前后的精神狀態采用PANSS量表進行評定，包括精神病理、陽性癥狀表現、陰性癥狀表現，共30項，每項評分均為1～7分，得分越高精神狀態越差［4］。

生活質量：兩組治療前后的生活質量采用精神分裂癥患者生活質量表（SQLS）進行評定，共30個條目，包括動機/精力7條，癥狀/副反應8條，心理/社會15條，每條根據癥狀出現的頻率分別計1、2、3、4、5分［5］，分數越高表示生活質量越差。

4 治療結果

兩組治療前后PANSS量表評分比較見表1。

表1 兩組治療前后PANSS量表評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后PANSS量表評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 陰性癥狀表現 陽性癥狀表現 精神病理治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 36 24.73±2.24 14.56±1.63*△ 24.67±2.32 14.98±1.73*△ 41.34±4.82 20.83±3.37*△對照組 36 24.75±2.31 20.49±2.17* 25.75±2.27 18.23±2.05* 40.31±4.79 26.08±3.41*

兩組治療前后生活質量比較見表2。

表2 兩組治療前后生活質量比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后生活質量比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 動機/精力 癥狀/副反應 心理/社會 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 36 41.23±7.39 31.64±5.46*△ 26.84±4.51 12.67±2.23*△ 26.79±4.26 15.29±2.61*△ 92.43±19.81 61.46±14.35*△對照組 36 40.18±7.42 38.29±6.73 26.79±4.57 17.21±2.58* 26.43±4.18 20.31±3.67* 93.64±19.72 72.38±15.49*

5 討 論

精神分裂癥屬中醫“癲狂”范疇。《素問·宣明五氣篇》中記載“邪入于陽則狂，邪入于陰則癲，搏陽則為癲疾”。發病機制及成因多為七情所傷，病位在腦，與肝、脾、心關系密切，其中心主神明，痰火互結、痰氣郁結可上擾心神，使其功能失常、精神錯亂；脾主運化，思慮太過、傷其心脾，則脾虛氣結。心脾兩虛證是精神分裂的常見證型，中醫治療多以化痰瀉火、行氣活血、養心安神、健脾益氣為主［6］。

養心湯由《重訂嚴氏濟生方》歸脾湯加減而成。方中以黃芪、人參為君，黃芪可活血通絡、補脾益氣，人參可安神定志、固脫生津；以茯神、白茯苓、川芎為臣，茯神養心安神，茯苓健脾寧心，川芎調肝血、疏肝氣；佐以半夏燥濕化痰，遠志安神益智，酸棗仁寧心補肝，郁金行氣解郁，五味子斂肺止咳，牡蠣、龍骨重鎮安神，石菖蒲化濕豁痰辟穢。諸藥合用，具有健脾益氣、養心安神之效［7］，與精神分裂心脾兩虛證的治療原則相吻合。阿立哌唑作為非典型精神抑制藥物，常用于精神分裂的治療，在改善精神分裂癥患者的陽性癥狀、陰性癥狀，提高認知功能，減輕焦慮，抗抑郁等方面療效顯著。研究表明［8］，精神分裂癥的發病機制與細胞因子介導的免疫功能紊亂關系密切，主要表現在T淋巴細胞亞群多項指標明顯低于正?！，F代藥理研究［9］表明，養心湯藥方的藥理作用可能是通過調節機體多巴胺代謝，上調腦源性神經營養因子的表達，清除損傷神經的有害因素等體現的，黃芪是作用廣泛的免疫調節劑，其有效成分黃芪多糖、黃酮和其他化合物可作用于多種具有免疫功能的細胞，并通過促進免疫分子的形成而發揮免疫調節作用，提高偏低的T細胞亞群水平，此外酸棗仁、茯神、遠志等具有鎮靜作用。研究表明［10］，中藥湯劑聯合阿立哌唑治療慢性精神分裂癥可促進病情改善，提高日常生活和社會交往能力。

綜上所述，養心湯聯合阿立哌唑治療精神分裂心脾兩虛證可改善精神狀態，提高生活質量。