補腎排卵方輔治排卵障礙性不孕癥腎虛型臨床觀察

張 媛，陳保紅

（河南省滑縣人民醫院婦科，河南 滑縣 456400）

不孕癥是女性群體常見疾病，數據顯示，此病發病率5%～15%，其中以排卵障礙性不孕癥最為常見［1］。本研究用補腎排卵方輔治排卵障礙性不孕癥腎虛型獲得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2018年1月至2019年11月我院收治的排卵障礙性不孕癥腎虛型患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各54例。觀察組年齡23～34歲，平均（28.46±1.65）歲；病程1～3年，平均（2.01±0.26）年；體質量指數18～25kg/m2，平均（21.63±1.03）kg/m2。對照組年齡22～34歲，平均（28.09±1.44）歲；病程1～3年，平均（1.96±0.29）年；體質量指數18～25kg/m2，平均（21.49±1.01）kg/m2。兩組年齡、病程、體質量指數基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合排卵障礙性不孕癥診斷標準［2］；②未避孕，正常性生活1年以上未孕；③中醫辨證腎虛型：證見婚久不孕，經期衍后，閉經或量少色暗淡，面色晦暗，性欲淡漠等；④知情研究簽署同意書。

排除標準：①其他類型不孕癥；②生殖器官先天性異常發育者或后天性病變；③男性原因造成不孕；④存在子宮肌瘤、子宮內膜移位癥等疾病；⑤甲狀腺、腎上腺功能異常所誘發無排卵；⑥過敏體質。

2 治療方法

兩組均予以枸櫞酸氯米芬膠囊（通化仁民藥業股份有限公司，國藥準字H22022100）治療，月經周期第5天服用，若閉經先用黃體酮待撤退性出血第5天開始服用，起始劑量日50mg，連續5天為一周期，若無排卵按規定方案繼續用藥。

觀察組加用自擬補腎排卵方治療。藥用菟絲子15g，枸杞子15g，女貞子15g，熟地20g，當歸10g，白芍15g，淮山藥15g，巴戟天15g，淫羊藿15g，熟附子6g，杜仲15g。兼肝郁者加郁金15g，柴胡12g，香附15g；痰瘀者加半夏12g，丹參15g，白術12g。日1劑，水煎至300mL，早晚服用。

兩組均連續用藥3個月。

3 觀察指標

治療前后子宮內膜厚度、最大卵泡直徑。采用邁瑞彩色多普勒超聲系統（DC-70S型）測子宮內膜厚度、最大卵泡直徑。

治療前后血清激素水平［卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）］。隔夜取2mL晨空腹肘靜脈血，離心15min（轉速3500r/min，半徑8cm），取上層血清，采用上海江萊生物科技有限公司酶聯免疫試劑盒測FSH、LH水平。

統計胃痛、下腹部痛不良反應發生率。

4 療效標準

治愈：成功妊娠。有效：B超示有排卵征，宮頸黏液結晶檢查出現橢圓體，陰道脫落細胞涂片檢查出現周期性變化，基礎體溫呈雙相，至少具備3項特征，且持續2個周期以上。無效：未排卵或偶有排卵，但未連續2個周期，未孕。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后子宮內膜厚度、最大卵泡直徑比較見表2。

表2 兩組治療前后子宮內膜厚度、最大卵泡直徑比較 （mm，±s）

表2 兩組治療前后子宮內膜厚度、最大卵泡直徑比較 （mm，±s）

組別 例 子宮內膜厚度 t P 最大卵泡直徑 t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 7.22±1.39 9.27±1.92 6.355 ＜0.001 14.12±1.39 18.27±1.90 12.954 ＜0.001對照組 54 7.56±1.56 6.22±1.41 4.683 ＜0.001 14.26±1.51 15.08±1.41 2.917 0.004 t 1.196 9.409 0.501 9.908 P 0.235 ＜0.001 0.617 ＜0.001

兩組治療前后血清激素水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清激素水平比較 （mIU/mL，±s）

表3 兩組治療前后血清激素水平比較 （mIU/mL，±s）

組別 例 LH t P FSH t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 8.81±2.59 13.01±1.11 28.165 ＜0.001 3.03±1.14 4.39±0.58 7.814 ＜0.001對照組 54 9.02±2.96 10.76±1.58 15.900 ＜0.001 2.92±1.33 3.96±0.63 5.193 ＜0.001 t 0.392 14.271 0.462 3.690 P 0.696 ＜0.001 0.645 ＜0.001

兩組不良反應發生情況比較。觀察組胃痛1例，對照組下腹部痛1例，癥狀均輕微，未影響治療。采用確切概率法計算，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P=1.000）。

6 討 論

近年受工作、生活節奏加快及壓力增加等諸多因素影響，排卵障礙性不孕癥發病率有逐年升高趨勢，嚴重危害女性身心健康及家庭和諧［3］。目前排卵障礙性不孕癥病因病機尚未明確，西醫主要結合稀發排卵或無排卵癥狀予以促排卵或輔助生殖技術治療，雖能解決部分妊娠需求，但效果有限［4］。

中醫認為“腎主生殖”，能藏精，精能化氣，腎精所化之氣即腎氣，腎氣虛，子宮虛寒，不能攝精成孕，故治則需以補腎為大法。陳秋萍等［5］研究顯示，補腎法治療腎陽虛型排卵障礙性不孕癥臨床療效較好，能顯著改善閉經、稀發排卵癥狀。本研究以中醫理論為依據自擬補腎排卵方輔助治療腎虛型排卵障礙性不孕癥，結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且未增加不良反應發生率。提示此方案效果顯著，安全性高。方中女貞子、熟地滋養陰精，為君藥；枸杞子、菟絲子補肝益腎，益髓填精；巴戟天、淫羊藿溫腎陽，峻補命門，經陰引陽，共為臣藥；白芍柔肝斂陰，能通血脈；當歸溫潤養血，調沖任；淮山藥益氣健脾，可補后天，充養先天，為佐藥。諸藥合用，共奏滋腎填精、養血活血、調經助孕之功。此外，研究還發現，治療后觀察組血清FSH、LH水平高于對照組，子宮內膜厚度、最大卵泡直徑大于對照組。已有研究證實，排卵障礙性不孕癥是因下丘腦-垂體-卵巢軸某環節病理性障礙所致，常見有血清FSH、LH激素水平分泌不足，無法滿足卵泡生長、發育、成熟需求，故表現閉經或稀發排卵［6］。現代藥理研究顯示，補腎排卵方中菟絲子、巴戟天、熟地、淫羊藿等有效成分具有類雌激素活性，能提升機體雌激素水平，促進卵泡發育，同時能通過調節腎-天癸-沖任-胞宮，改善性腺功能，恢復下丘腦功能，繼而調節垂體正常分泌FSH、LH等激素，促進卵巢功能恢復［7］。補腎排卵方與枸櫞酸氯米芬膠囊聯合治療腎虛型排卵障礙性不孕癥具協同作用，能在提高卵泡對促性腺激素反應活性的同時，通過促進FSH、LH等激素分泌改善排卵障礙癥狀，恢復子宮正常生理功能，為排卵、受精卵著床等創造適宜條件，繼而達到治療不孕的目的。

綜上可知，補腎排卵方輔治排卵障礙性不孕癥腎虛型能調節血清激素水平，改善子宮生理功能，提高治療效果，且不增加不良反應。