健脾溫腎湯輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床分析

謝嘉嘉，周繼紅，張 立，姚楷南，宿 明，何逸龍，焦小強(qiáng)

（廣東省深圳市寶安中醫(yī)院（集團(tuán)）肺病科，廣東 深圳 518101）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是主要由于細(xì)菌或病毒感染所至的短期內(nèi)病情惡化，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難等癥狀加重，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭等［1］。目前治療AECOPD尚無特效藥物，主要在抗感染的基礎(chǔ)上緩解癥狀、延緩病情進(jìn)展［2］。健脾溫腎湯可改善癥狀、提高肺功能［3］，本研究用健脾溫腎湯輔助治療AECOPD效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年3月至2020年1月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各40例。對照組男23例，女17例；年齡41～69歲，平均（58.38±3.49）歲；病程2～14年，平均（8.02±2.14）年。研究組男22例，女18例；年齡40～69歲，平均（59.13±3.44）歲；病程2～14年，平均（8.02±2.14）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在短期內(nèi)持續(xù)惡化，符合中醫(yī)COPD中脾虛腎虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病，對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行吸氧、平喘、抗感染等常規(guī)治療，吸入硫酸沙丁胺醇溶液［（Glaxo Smith Kline Australia Pty Ltd（澳大利亞），H20160660］1mL與生理鹽水稀釋至2.5mL后使用驅(qū)動式噴霧器吸入?？诜}酸氨溴索口服溶液（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073956）30mg，每日3次，連續(xù)治療2周。

研究組加用健脾溫腎湯。藥用大棗3顆，甘草6g，陳皮、人參、干姜、桂枝、半夏、麻黃、厚樸、五味子各10g，黃芪、茯苓、蛤蚧各15g。每日1劑，水煎，分早晚2次服用，連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

喘息改善時間、咳嗽改善時間及每日排痰量。

用肺功能儀檢測1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積占肺活量的比例。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀完全消失，肺部啰音消失。有效：咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀明顯改善，肺部啰音減弱。無效：咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀未改善，肺部啰音未改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀改善情況比較見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較 （±s）

表2 兩組癥狀改善情況比較 （±s）

組別 例 喘息改善時間（d）咳嗽改善時間（d）痰量（mL/d）對照組 40 4.28±1.66 6.19±1.77 116.58±15.66研究組 40 2.69±1.42 5.02±0.77 80.63± 9.96 t 4.603 3.834 12.251 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 1.05±0.03 1.33±0.05 2.09±0.05 2.25±0.06 50.37±0.22 55.78±0.22研究組 40 1.06±0.04 1.61±0.06* 2.08±0.06 2.43±0.10* 50.40±0.20 67.14±0.23*t 1.265 22.674 0.810 9.762 0.638 225.737 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

COPD是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，AECOPD是其病程的一種分型，細(xì)菌或病毒感染是AECOPD的主要致病因素，因此抗菌治療是關(guān)鍵［4］。在抗菌治療的同時給予吸氧、止咳、平喘等治療，但僅能控制病情進(jìn)展，減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

COPD屬中醫(yī)“喘證”、“肺脹”范疇。治療AECOPD以治痰為主。脾主濕、濕動成痰，腎主水、水泛成痰，故化痰之本在脾腎。健脾溫腎湯中陳皮、人參理氣健脾、補(bǔ)脾宜肺，干姜、桂枝散寒通陽化氣、溫肺化飲，半夏、麻黃、厚樸燥濕化痰、宣肺平喘，五味子、黃芪、茯苓補(bǔ)腎益氣、補(bǔ)氣益中，大棗、甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎健脾、化痰平喘之效［5］。

健脾溫腎湯輔助治療AECOPD可提高療效。