桂枝甘草湯加減輔治突發性耳聾痰火郁結證臨床療效

張新響

（河南省開封市中醫院耳鼻咽喉科，河南 開封 475001）

突發性耳聾是指突然發生的、病因不明的感音神經性聽力損失，調查顯示，在耳鼻喉科初診患者中突發性耳聾占比約為2%［1］，且其患病率仍逐漸增加。目前常用長春西汀、纖溶酶等藥物治療［2］。突發性耳聾屬中醫“暴聾”范疇。常見痰火郁結證，治以化痰清水、祛火通絡、升清降濁。桂枝甘草湯出自《傷寒論》，具補助心陽、生陽化氣功效。本研究用桂枝甘草湯加減輔治突發性耳聾效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年3月至2019年10月收治患者，采用隨機數字表分為對照組和研究組各45例。對照組年齡33～72歲，平均（52.50±8.16）歲；單側患病28例，雙側患病17例；聽力圖型為平坦型39患耳，緩降型6患耳，陡降型（含谷型）17患耳；聽力損失程度為輕度聾10患耳，中度聾18患耳，重度聾28患耳，極重度聾6患耳。研究組年齡37～70歲，平均（53.60±8.20）歲；單側患病30例、雙側患病15例；聽力圖型為平坦型37患耳，緩降型5患耳，陡降型（含谷型）18患耳；聽力損失程度為輕度聾8患耳，中度聾16患耳，重度聾30患耳，極重度聾6患耳。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合突發性耳聾西醫診斷標準［3］；②符合暴聾、痰火郁結證診斷標準［4］；③簽署知情同意書。

排除標準：①合并其它類型耳鼻喉科疾??；②伴神經系統疾??；③有惡性腫瘤、心血管病或器質性病變；④外傷致耳聾；⑤對所用藥物已知成分過敏。

2 治療方法

兩組均用長春西?。ǜ＝ㄊ￠}東力捷迅藥業有限公司，國藥準字H20070318）20mg溶于500mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每天1次，持續10天；注射用纖溶酶（北京賽升藥業股份有限公司，國藥準字H11022110）100U溶于100mL生理鹽水中靜脈滴注，30min內滴完，每天1次，持續10天。

研究組加用桂枝甘草湯加減。桂枝12g，炙甘草8g，石菖蒲4g。肝氣上逆加柴胡12g，半夏10g；外感風邪加連翹15g，金銀花15g；肝腎不足加熟地10g，山茱萸10g。每天1劑，每劑煎至300mL，早晚分服，持續10天。

3 觀察指標

聽閾采用純音聽閾測試測定。

4 療效標準［5］

聽閾恢復正?；蜻_到健耳水平或達到患病前水平為痊愈。聽閾下降超過30dB但仍未恢復正常為顯效。聽閾下降超過15dB但未達30dB且未恢復正常為有效。聽閾下降未達15dB且未恢復正?；蛭唇捣丛鰹闊o效。

5 治療結果

兩組治療前后聽閾比較見表1。

表1 兩組治療前后聽閾比較 （dB，±s）

表1 兩組治療前后聽閾比較 （dB，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后研究組 60 64.20±6.17 26.85±4.75*△對照組 62 65.03±6.28 34.25±5.05*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

研究組腹痛1例、血壓下降2例、頭暈1例、頭痛1例，不良反應發生率11.11%。對照組血壓下降1例、心動過速1例、頭暈1例，不良反應發生率6.67%。兩組比較無統計學差異（χ2=0.137，P=0.711）。

6 討 論

突發性耳聾與病毒感染、自身免疫疾病、腫瘤性病變、藥物中毒、內耳缺血等有關［6］。突發性耳聾屬中醫“暴聾”、“厥聾”范疇?！鹅`樞·寒熱病篇》謂“暴聾氣蒙，耳目不明”，表明濁氣蒙竅可致耳聾目瞑?！吨T病源候論》曰“手少陽之脈動，而氣厥逆，而耳聾者……手太陽厥而聾者，且候聾而內氣滿”?？芍痔柮}動可導致耳偏塞閉不通，內濁氣滿，九竅不利?，F將突發性耳聾辨證分為痰火郁結、肝火上擾、氣滯血瘀、腎氣虧虛、氣血虧虛等型，以痰火郁結證常見［7］。臟腑熾熱，脾胃受損，痰濁內生，濕氣內盛，痰火互結，郁結難解，上擾清竅，以致濁氣蒙竅，引發突聾。治應調理臟腑，消除內熱，養胃健脾，消火祛痰，疏肝解郁，開竅聰耳。桂枝甘草湯方中桂枝調和營衛、發汗解表、溫經活血、溫陽化氣、平沖降逆，甘草祛痰化濕、益氣補中、清熱解毒。研究指出，桂枝中的有效成分可改善內耳缺血癥狀［8］，甘草有抗感染的作用［9］。

在西藥治療的基礎加用桂枝甘草湯加減治療突發性耳聾痰火郁結證可增強療效，且安全。