糖尿病腎病病人疾病管理能力與應對方式及生活質量的關系研究

王 琰，羅 靜，楊 瑾，李爭艷，苗金紅

糖尿病腎病(DN)屬于糖尿病常見并發癥之一，病人表現為腎功能損傷，并最終導致病人腎衰竭而死亡，嚴重危害病人的生命健康[1]。研究指出，積極控制DN病人血糖水平將有助于延緩病人病情進展及惡化，對改善病人預后有積極的意義[2]。疾病管理能力是指病人應對疾病時采取的行動及信念，提高病人的疾病管理能力將有助于降低病人相關并發癥的發生率，改善病人預后[3]。應對方式是指個體應對各種應激做出的不斷變化的心理認知，積極的應對方式能有效提高病人治療信心，減輕病人心理負擔，提高病人生活質量[4]。因此，本研究將探討DN病人疾病管理能力與應對方式及生活質量的關系，旨在為DN病人臨床護理提供指導，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月—2019年6月本院腎內科收治的DN病人82例為研究對象。納入標準：①符合美國K/DOQI臨床指南[5]對DN的診斷標準；②年齡≥20歲；③具有良好的聽、讀、寫及閱讀理解能力；④意識清楚，無精神障礙或認知障礙；⑤知情同意，愿意配合本次調查。排除標準：①既往透析或腎移植的病人；②合并嚴重心、肝、腦、肺等臟器功能異常的病人；③合并嚴重并發癥的病人，如尿毒癥、心包炎等；④拒絕參與本研究的病人。入選的82例病人中男42例，女40例；年齡42～74(61.2±3.7)歲；病程12～64(32.2±2.7)個月；學歷：小學22例，初中35例，高中15例，專科或以上10例。

1.2 調查內容及工具

1.2.1 疾病管理能力 采用自擬的“糖尿病腎病病人疾病管理能力量表”進行評價。量表包括治療行為管理(5個條目)、飲食行為管理(5個條目)、運動行為管理(5個條目)、情緒行為管理(5個條目)4個維度，共20個條目。每個條目采用1～4級評分，總評分20～80分，分值越高提示病人疾病管理能力水平越高。量表Cronbach′s α系數為0.911，表明量表具有良好的信效度。

1.2.2 應對方式 采用特質應對方式問卷[6]評估個體對生活中各種事件的應對策略，量表分為積極應對方式及消極應對方式兩個維度，兩個維度均包含10個條目，每個條目采用0～3級評分，兩維度總評分分別為0～30分，評分越高反映個體越傾向于采用此態度。

1.2.3 生活質量 采用美國腎病生存質量工作組設計及編制的腎病及透析病人生活質量評定問卷(KDQOL-36)[7]簡體中文版進行評價，量表包括腎臟病負擔、腎臟疾病癥狀、腎臟疾病影響、生理領域健康及心理領域健康共5個維度，合計36個條目，每個條目采用1～5級評分，總評分36～180分，分值越高提示病人生活質量水平越高，量表各維度Cronbach′s α系數為0.72～0.79，提示量表具有良好信效度。

1.3 調查方法 以問卷調查的方式對DN病人進行調查，調查前由研究小組與病人進行溝通，獲得病人同意后填寫調查問卷。所有病人均了解本次調查的目的及意義，由研究小組向病人發放自擬的疾病管理能力量表、特質應對方式問卷及KDQOL-36量表，由病人根據自身實際情況填寫，病人填寫完畢后由護士當場回收并進行問卷統計。本次共發放問卷82份，有效回收問卷82份，有效回收率為100%。

2 結果

2.1 DN病人疾病管理能力評分 82例DN病人疾病管理能力總評分為(56.48±3.22)分，其中情緒行為管理維度評分最低，詳見表1。

表1 DN病人疾病管理能力評分 單位：分

2.2 DN病人應對方式評分 82例DN病人積極應對方式評分為(22.12±3.78)分，消極應對方式評分為(29.11±3.11)分，提示DN病人積極應對疾病的水平偏低，消極情緒較明顯。

2.3 DN病人生活質量評分 DN病人生活質量總評分為(79.09±5.02)分，其中腎臟疾病癥狀維度評分最高，心理領域健康維度評分最低，詳見表2。

表2 DN病人生活質量評分 單位：分

2.4 DN病人疾病管理能力與應對方式及生活質量的關系 經Pearson相關性分析可知，DN病人疾病管理能力總評分及各維度評分與積極應對方式評分呈正相關(P<0.05)，DN病人疾病管理能力總評分及各維度評分與生活質量總評分、腎臟病負擔、腎臟疾病癥狀、生理領域健康維度評分呈正相關(P<0.05)，DN病人疾病管理能力總評分及情緒行為管理維度評分與心理領域健康維度評分呈正相關(P<0.05)，而DN病人疾病管理能力總評分及各維度評分與消極應對方式評分呈負相關(P<0.05)，詳見表3。

表3 DN病人疾病管理能力與應對方式及生活質量的相關性分析(r值)

3 討論

3.1 DN病人疾病管理能力分析 研究指出，慢性疾病病人疾病管理能力水平越高，其治療積極性越好，越有利于病人身心健康[8]。本研究結果顯示，DN病人疾病管理能力總評分為(56.48±3.22)分，提示DN病人疾病管理能力水平偏低；其中情緒行為管理維度評分最低，表明DN病人情緒處理能力較差。由于DN病人需長期接受治療，病人經濟負擔較重，加之長時間用藥或血液透析會導致病人出現各種并發癥，從而加重病人心理負擔，導致病人出現焦慮、抑郁等不良情緒[9-12]。而本次入組病人學歷水平較低，可能導致其對疾病知識掌握不全面。這提示臨床工作者應對DN病人加強健康宣教，從而提高病人對疾病知識的掌握程度，進而提高病人疾病管理能力，同時也應加強病人心理指導，以提高病人對情緒的管控能力[3,13-14]。

3.2 DN病人應對方式及生活質量分析 本研究結果顯示，DN病人積極應對方式評分為(22.12±3.78)分，消極應對方式評分為(29.11±3.11)分，提示DN病人積極應對疾病水平偏低，消極情緒較明顯，研究結果與尹劍宏等[15]一致。可能原因為DN屬于慢性不可逆性疾病，需要長期接受治療，病人容易出現焦慮及抑郁情緒，若缺乏臨床有效的心理干預，容易導致病人對治療缺乏信心，從而消極應對疾病[4,15-16]。本研究調查發現，DN病人生活質量總評分為(79.09±5.02)分，提示DN病人生活質量水平偏低，仍有待提高。其中腎臟疾病癥狀維度評分最高，這可能與本組病人病情控制較理想有關。另外，調查發現心理領域健康維度評分最低，這可能與入組病人情緒管控能力較差，導致病人心理負擔加重有關[17]。

3.3 DN病人疾病管理能力與應對方式及生活質量的關系 本研究經Pearson相關性分析可知，DN病人疾病管理能力總評分及各維度評分與積極應對方式評分呈正相關(P<0.05)，DN病人疾病管理能力總評分及各維度評分與生活質量總評分、腎臟病負擔、腎臟疾病癥狀、生理領域健康維度評分呈正相關(P<0.05)，而DN病人疾病管理能力總評分及各維度評分與消極應對方式評分呈負相關(P<0.05)，表明提高病人疾病管理能力將有助于促使病人以積極的態度面對疾病，從而提高病人的生活質量。這提示護理人員可通過對病人加強健康宣教及心理指導，提高病人的疾病管理能力及情緒管控能力，增強病人治療信心，使病人能以積極的態度面對疾病，從而提高病人生活質量[18-19]。

3.4 小結 DN病人疾病管理能力與積極應對方式有密切的關系，臨床護理人員應采取有效的措施改善病人的應對方式，從而增強病人疾病管理能力，提高病人生活質量。