腹腔鏡脾切除聯合賁門周圍血管離斷術后延續性護理的應用效果

弓紅月 黃杏閣 朱彥了 尹飛飛

鄭州大學附屬鄭州中心醫院 鄭州 450007

在我國，肝炎肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門靜脈高壓的常見病因，主要癥狀為脾大和脾功能亢進、食管和胃底曲張靜脈破裂導致的急性上消化道大出血、腹水及非特異性全身表現，是肝膽外科最常見的疾病。由于肝功能損害引起的凝血功能障礙，加之脾功能亢進引發的血小板減少，故出血不易自止，嚴重危及人民的身體健康和生命安全[1]。雖然以藥物、內鏡下食管曲張套扎術(EVL)，以及經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS)等多學科參與的治療模式已在臨床廣泛開展，但外科治療仍在臨床起著重要作用。其中賁門周圍血管離斷術仍具有獨特的、不可代替的重要地位[2]。而腹腔鏡脾切除聯合賁門周圍血管離斷術(LSPD)已證實了其應用于門靜脈高壓癥的有效性和安全性[3]。但手術創傷，肝炎肝硬化的繼續存在、術后仍需護肝治療，以及再次出血風險等[4]，均可影響出院后患者的心理狀態、生活質量，以及近期療效。基于此，我們開展此項小樣本前瞻性研究，以初步探討LSPD術后延續性護理的臨床效果。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2017-01—2019-12間于我院行LSPD的68例患者。納入標準：(1)均由同一組醫生成功實施LSPD。(2)未發生膈下感染、胰漏、出血等并發癥，均順利出院。排除標準：(1)有嚴重精神、心理性疾病。(2)未能獲得隨訪或隨訪資料不全者。患者均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審批。將納入的68例患者按隨機數字表法分為延續組和對照組，每組34例。2組患者的臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的臨床資料比較

1.2方法對照組行常規出院后護理干預：(1)囑患者術后嚴格按醫囑定期返院復查和繼續接受內科護肝綜合治療。(2)口頭宣教飲食注意事項，注意能量的攝入，以滿足機體的營養需求。(3)強調忌酒和力所能及活動的重要性。延續組在對照組基礎上采用延續性護理干預模式[5-6]：(1)由責任護士為患者建立個人信息檔案，包括臨床資料、心理狀況、家庭情況、社區名稱，以及后續綜合治療的時間和方法。(2)根據患者的個人信息檔案，由護士長組織消化內科、胃鏡中心、肝膽外科的醫護人員，以及營養師、心理咨詢師對有關問題進行討論，制定延續性護理方案。(3)創建醫院與社區醫療站和患者家屬的聯動機制，共同承擔起術后延續性護理干預的責任，促使延續性護理干預方案的順利實施。(4)構建專用的微信群，安排1名延續性護理人員實時在線，每天上傳關于術后飲食、綜合治療、康復等方面的信息。了解患者的心理、飲食、營養狀況、肝功能復查結果，以及病情變化等，給予延續性的個體化康復指導。并請有關專家、恢復較好的患者共同解答其關心的問題。(5)通過電話短信在患者返院復查的前1天，給予溫馨提醒。(6)出院時給患者發放就診指南小冊子(含有關專家出席門診的時間、門診復查時的注意事項、主管醫生及護士的聯系方法等)，以方便患者門診復查。

1.3觀察指標及療效評價術后隨訪12～24個月(中位隨訪時間16個月)。(1)術后3個月時采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS) 評估患者心理狀態[7]。2個量表均含20個條目，共100分。患者焦慮抑郁程度和量表分值成正比。依據生活質量綜合問卷(GQOLI-74)[8]評價患者的生活質量。由軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態等內容組成。有20個問題，含74個項目，每項目分值為1～5分，各項目最少4分，最高20分。得分越高，生活質量越好。(2)末次隨訪根據臨床表現和胃鏡檢查結果，評價近期療效。無消化道出血，胃鏡檢查食管曲張靜脈消失為顯效；偶有大便隱血陽性，胃鏡檢查食管靜脈輕度曲張為有效；時有嘔血或黑便，胃鏡檢查食管靜脈中度曲張為可；再次發生上消化道大出血為無效。近期有效率為顯效率與有效率之和。

2 結果

2.1 SAS、SDS評分護理前2組患者的SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)。護理后3個月時延續組患者的SAS、SDS評分均較對照組顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 GQOLI-74評分干預后6個月時延續組患者的GQOLI-74評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者SAS、SDS評分比較

表3 2組患者GQOLI-74評分比較

2.3療效延續組患者的近期有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者近期療效比較[n(%)]

3 討論

延續性護理主要是依據疾病的預后轉歸、患者的心理特點等，針對性開展的院外護理模式，是院內護理的進一步延伸。作為一種新的護理理念，其強化護理的內涵服務，追求優質護理的完美結果，是一種實際的、具有臨床操作性、患者易于接受的護理模式。其主要的目的為：(1)讓患者出院后得到持續性、完整性和全程性的醫療、護理服務，給其帶來良好的感官感受，獲得心理和生理上的滿足感和安全感。(2)加強護患之間的關系，使患者能更好配合醫護人員完成后續護理、治療，以促進康復。(3)在患者術后的整個治療、護理過程中，給予足夠的關注和人性化的護理服務，為患者提供精神支持，以減輕患者術后的不適，有效改善其身體和心理狀態。

脾切除聯合斷流術是目前臨床廣泛開展的治療門靜脈高壓癥的重要術式[9]，尤其是近年來LSPD已積累了不少的經驗，并取得了較好的臨床結局[2]。我們將延續性護理應用于LSPD術后的患者。經與對照組患者比較，結果顯示，術后6個月時延續組患者的SDS、SDS、GQOLI-74評分，以及末次隨訪時的近期療效均優于對照組，差異均有統計學意義。實施延續性護理干預的關鍵在于對患者院外依從性的監督，若患者未完全配合，可導致內科綜合護肝治療及康復進程延滯。因此，還需制定更完善的院外監督策略，加大社區醫療站和患者家屬的管理力度。

綜上所述，對LSPD術后的患者,在常規護理的基礎上實施延續性護理干預，可有效改善患者的不良心理狀態和生活質量，有利于提升近期療效。