老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者術后延續護理的應用效果

張松勤

河南平頂山市第一人民醫院骨外二科 平頂山 467000

骨質疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)常導致傷椎椎體高度丟失和后凸畸形，引發頑固性背痛、慢性阻塞性肺病、胃腸功能紊亂，以及行走障礙等，嚴重影響患者的生活質量[1]。經皮椎體后凸成形術(PKP)不僅能有效緩解臨床癥狀、矯正椎體后凸畸形、穩定椎體，而且創傷小。但由OVCF患者年齡較大，又多并存多系統內科疾病，故科學的護理模式對患者術后的康復尤為重要。近年來，我科對行PKP治療的老年OVCF患者實施延續護理干預，取得效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-05間在我院行PKP治療的80例老年OVCF患者的臨床資料。納入標準：(1)年齡≥60歲。(2)符合OVCF的診斷標準及PKP手術指征。均由同一組醫生成功實施PKP手術。(3)思維清晰，無交流障礙。排除標準：(1)合并軟骨病、骨性關節炎、有神經根功能障礙，以及脊髓受壓者。(2)合并嚴重神經、循環、內分泌等疾病及惡性腫瘤者。(3)臨床及隨訪資料不全者。依據術后不同護理方法分為常規護理組和延續護理組，每組40例。2組患者的基線資料差異無統計學意義，見表1。患者及家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2護理方法2組術后均做好切口及體位、疼痛等護理。常規護理組：出院時口頭進行健康知識宣教，如囑其進食清淡、易消化的飲食，遵醫囑繼續抗骨質疏松治療；督促患者早期行胸腰椎功能鍛煉并定期回訪等。延續組開展延續護理干預:(1)成立延續護理小組及制定護理方案：成立由科室主任、護士長、手術及康復醫生、主管護士參與的延續護理小組。出院前1～2 d由小組成員與患者及家屬根據患者的恢復情況和家庭條件制定出院后功能鍛煉方法、時間、注意事項，以及心理咨詢、飲食指導和回訪時間等延續護理方案。并將其加入由醫護人員擔任群主的術后微信、QQ延續護理交流群。(2)延續護理的實施和監督：通過24 h電話咨詢熱線或QQ、微信平臺隨時解答患者康復過程中的疑惑。定期以圖片、文字及視頻形式將PKP術后功能鍛煉的方法、注意事項、飲食指導及心理護理的內容每周上傳到微信、QQ群。護理小組成員定期上門隨訪，評估家庭康復環境是否安全并協助家屬做好各項防跌倒措施[2]。通過電話、微信、視頻及家庭訪視等，了解患者心理狀態及康復進展情況，并根據反饋信息及時調整護理計劃和做好針對性指導[3]。對部分康復意識較差的患者督促其按計劃完成功能鍛煉和按醫囑正確服用抗骨質疏松藥物。定期組織患者間的聯誼會，邀請專家進行疾病相關知識講座和解答疑惑。對康復訓練期間出現消極、急躁、焦慮等不良情緒的患者，小組成員及時做好針對性心理疏導，告知患者術后疼痛緩解和功能恢復需要一個較長的過程，只有堅持按計劃規范進行康復功能鍛煉和保持科學的飲食、作息生活方式，才能獲得更好的康復效果。可請恢復較好的患者分享康復經驗，從而消除其不良情緒，引導其積極、主動進行康復鍛煉。檢查患者的日常飲食是否營養均衡，有無適當增加乳制品、豆類、綠色蔬菜、動物骨、堅果等富含鈣和維生素D等食物的攝入。根據天氣情況及時提醒患者適時進行適量的日光照射以促進鈣吸收。提醒患者雨雪天避免外出，以預防發生意外滑倒跌傷等[4]。

1.3觀察項目出院時及術后3個月、6個月時分別采用視覺模擬評分法(VAS)、Oswestry功能障礙指數(ODI)評分和日常生活活動能力Barthel指數評分(BI)評價患者的疼痛程度、功能改善效果及日常生活活動能力。其中VAS評分為0～10分，分值越高表示疼痛程度越重。ODI分值范圍為0～50分，分值越高表示功能活動障礙程度越重。BI指數分值為0～100分，分值越高表示日常生活活動能力越好。

2 結果

2組患者出院時的VAS、ODI和BI評分差異無統計學意義(P>0.05)。出院后3個月及6個月時2組患者的上述評分均優于出院時，其中延續護理組優于常規護理組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時間點VAS、ODI和BI評分比較

3 小結

延續性護理可打破時間、空間的限制，從而保證了患者住院期間的護理在出院后得到系統性和連貫性的延伸，不僅節約了衛生資源，又貫徹了整體護理理念，進而有效提高了患者的預后效果。本研究結果顯示：與術后常規護理組比較，延續護理組將術后護理工作由院內延伸到社區與家庭，通過組建多學科團隊針對患者功能恢復進行專業指導，加強心理健康支持，減少了醫患溝通障礙。不僅促進了患者對相關康復知識和技能的掌握，也有效提高了患者康復鍛煉的依從性和耐受性。使患者自覺養成科學作息、規律飲食等生活方式，有效緩解患者康復階段的疼痛感,不斷提升其生活質量及和諧了護患關系,有重要臨床應用價值[5]。