支撐喉鏡聯(lián)合電視內(nèi)鏡與支撐喉鏡聲帶良性結(jié)節(jié)切除術(shù)臨床對(duì)比研究

王勝利

河南武陟縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 武陟 454950

聲帶良性結(jié)節(jié)為耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾病之一，以聲音嘶啞為主要臨床表現(xiàn)，藥物治療效果欠佳[1]。基于此，本研究開(kāi)展了本項(xiàng)前瞻性研究，以初步探討支撐喉鏡聯(lián)合電視內(nèi)鏡與支撐喉鏡聲帶良性結(jié)節(jié)切除術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究為小樣本前瞻性研究，已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入2018-01—2019-10間于我院行聲帶良性結(jié)節(jié)切除術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡32～70歲，病程1～22個(gè)月。(2)均經(jīng)內(nèi)鏡和支撐喉鏡活檢確診為良性聲帶結(jié)節(jié)。(3)患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)麻藥過(guò)敏者。(2)患有精神疾病、溝通異常、意識(shí)障礙者。(3)合并全身系統(tǒng)性疾病及惡性腫瘤者。(4)中途退出本研究者。根據(jù)不同良性聲帶結(jié)節(jié)切除術(shù)式分為支撐喉鏡組(單一組)和聯(lián)合電視內(nèi)鏡組(聯(lián)合組)。

1.2方法術(shù)前3 d盡量減少言語(yǔ)交談，禁食辛辣等刺激性食物，術(shù)前8 h禁食。氣管插管全麻，仰臥位，支撐喉鏡沿氣管插管上方插入，充分暴露聲門(mén)后固定。單一組：直視下依據(jù)結(jié)節(jié)類(lèi)型采取相應(yīng)的方法切除聲帶息肉、囊腫、任克氏水腫、黏膜白斑、喉乳頭狀瘤等病變組織。修剪、復(fù)位黏膜。聯(lián)合組：聯(lián)合電視內(nèi)鏡成像技術(shù)，明確結(jié)節(jié)部位及大小，再處理聲帶的良性結(jié)節(jié)。具體手術(shù)方式均參照有關(guān)文獻(xiàn)實(shí)施[2-3]。2組患者術(shù)后均禁聲2周，予以霧化吸入治療1周，霧化藥物為地塞米松5 mg、硫酸慶大霉素8萬(wàn)U、生理鹽水10 mL混合液， 2次/d。囑患者1個(gè)月后復(fù)查聲帶恢復(fù)效果。

1.3觀察指標(biāo)(1)患者的基線資料。(2)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：聲音恢復(fù)正常，喉鏡檢查聲帶活動(dòng)正常，光滑平整，無(wú)充血、腫脹，聲門(mén)閉合佳為痊愈。聲音嘶啞癥狀顯著改善，喉鏡檢聲帶光滑，無(wú)充血、腫脹，聲門(mén)閉合時(shí)可見(jiàn)一條小縫隙為好轉(zhuǎn)。嘶啞無(wú)改善，喉鏡檢查可見(jiàn)聲帶明顯充血、腫脹，結(jié)節(jié)有殘留，聲門(mén)閉合差為無(wú)效。總有效率=愈合率+好轉(zhuǎn)率。(3)使用德國(guó)XION聲學(xué)分析軟件測(cè)試患者術(shù)后兩周的嗓音情況：用VHI量表統(tǒng)計(jì)測(cè)試結(jié)果，記錄基頻微擾、振幅微擾、聲音障礙指數(shù)三個(gè)參數(shù)。采用五級(jí)評(píng)分法，0分代表從沒(méi)有、1分代表很少、2分代表有時(shí)、3分代表經(jīng)常、4分代表總是。分?jǐn)?shù)越高代表該參數(shù)情況越差[4]。(4)術(shù)后并發(fā)癥：聲音嘶啞、腫物殘留、咽痛、味覺(jué)障礙、軟腭損傷等。

2 結(jié)果

2.1患者基線資料共納入44例患者，每組22例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組基線資料比較[n(%)]

2.2手術(shù)療效聯(lián)合組患者的手術(shù)總有效率高于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3嗓音恢復(fù)情況術(shù)前2組患者的基頻微擾、振幅微擾、聲音障礙指數(shù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后聯(lián)合組患者的上述指數(shù)評(píng)分均明顯低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組手術(shù)療效比較[n(%)]

表3 2組嗓音恢復(fù)情況比較分)

2.4術(shù)后并發(fā)癥聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

聲帶是人體發(fā)聲的主要部位，是由黏膜上皮層、固有層、基層三部分組成，聲帶良性結(jié)節(jié)的發(fā)病原因主要與患者長(zhǎng)期過(guò)度發(fā)聲造成或長(zhǎng)期進(jìn)食辛辣刺激性食物所致[5]。傳統(tǒng)藥物治療效果欠佳，手術(shù)徹底去除結(jié)節(jié)更利于患者聲帶功能恢復(fù)。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)出血較多，對(duì)聲帶上皮層和固有層的損傷較大，容易引發(fā)術(shù)后咽喉腫痛、聲音嘶啞等并發(fā)癥[6]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)和器械的不斷發(fā)展，支撐喉鏡、電視內(nèi)鏡因其安全性和有效性，已廣泛用于聲帶良性結(jié)節(jié)切除術(shù)[7-8]。但單獨(dú)支撐喉鏡下施術(shù)，易殘留病灶、破壞黏膜層，導(dǎo)致創(chuàng)緣不夠平整而影響手術(shù)療效[9]。電視內(nèi)鏡則可彌補(bǔ)支撐喉鏡的缺陷，與支撐喉鏡聯(lián)用，可獲得清晰的手術(shù)視野，有助于手術(shù)醫(yī)生全方位觀察聲帶活動(dòng)情況、結(jié)節(jié)的位置和大小等[10]。此外，支撐喉鏡與電視內(nèi)鏡聯(lián)用，可放大術(shù)野，利于觀察細(xì)微病灶、精細(xì)手術(shù)操作，以及避免損傷正常喉部的肌群、黏膜和血管；并可保持創(chuàng)緣光滑平整，降低術(shù)后聲音嘶啞、腫物殘留、咽痛等并發(fā)癥的概率，安全性較高[11]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的手術(shù)總有效率顯著高于單一組，嗓音恢復(fù)評(píng)分均明顯優(yōu)于單一組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于單一組。提示支撐喉鏡聯(lián)合電視內(nèi)鏡聲帶良性結(jié)節(jié)切除術(shù)的效果更為突出，更具安全性[12]。

綜上所述，支撐喉鏡聯(lián)合電視內(nèi)鏡聲帶良性結(jié)節(jié)切除術(shù)臨床效果顯著，但仍需大樣本前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究予以證實(shí)。