后路與外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果比較

湛偉召

河南中牟縣人民醫(yī)院骨科 中牟 451450

股骨頸骨折(FemoralNeckFracture，F(xiàn)NF)是臨床常見的骨折類型之一，多發(fā)生于老年人群[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效緩解患者的疼痛和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，已成為治療股骨頸骨折的一種主要術(shù)式。與傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換相比，小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因具有手術(shù)時(shí)間短、患者疼痛輕、可以早期活動(dòng)，以及可縮短護(hù)理和康復(fù)時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，更符合微創(chuàng)理念[2-3]。本研究回顧性比較了我院2017-09—2020-03間行后路與外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的98例老年FNF患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1一般資料病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查確診。(2)年齡≥60歲。(3)均為單側(cè)病變且符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎、肺功能不全或凝血功能障礙者。(2)伴有惡性腫瘤及病理性骨折者。(3)臨床及隨訪資料不全者。依據(jù)手術(shù)入路不同分為后路組與外側(cè)組，各49例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。患者及其家屬知情并簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2方法2組患者入院后均及時(shí)完善心、肺功能及髖關(guān)節(jié)影像學(xué)等檢查。連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉。外側(cè)組行外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者取健側(cè)臥位，于股骨大轉(zhuǎn)子結(jié)節(jié)朝髂前上棘作8cm左右切口，分離皮下組織、筋膜。切開關(guān)節(jié)囊，剝離顯露關(guān)節(jié)囊內(nèi)下方、前部、外側(cè)，測(cè)量股骨頸截骨線，截?cái)喙晒穷i殘端，取出股骨頭、股骨頸。髖臼銼打磨髖臼端，置入髖臼假體。股骨端，髓腔銼擴(kuò)大髓腔，打入股骨假體試模。評(píng)估假體性能，取出假體試模，并安放股骨頭假體。縫合切口，留置引流管。后路組行后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者健側(cè)臥位，軀干及骨盆與水平面呈90°。由大粗隆頂點(diǎn)朝髂后上棘中心，經(jīng)大粗隆頂點(diǎn)作7～10cm直切口，逐層切開皮膚、皮下組織。鈍性分離并朝兩側(cè)牽開臀大肌，切開闊筋膜，剝離并沿梨狀肌窩切開臀小肌，分離聯(lián)合肌、梨狀肌。打開關(guān)節(jié)囊，充分顯露股骨頸，觸摸小轉(zhuǎn)子，并保留股骨矩長(zhǎng)度。行股骨頸截骨，去除股骨頸及骨折碎片，取出股骨頭，顯露髖臼。切除殘留圓韌帶及盂唇，常規(guī)磨銼髖臼，保持20°前傾和45°外展，置入金屬臼，螺釘固定，安放髖臼內(nèi)襯。髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收，充分暴露股骨近端，直視下髓腔銼擴(kuò)髓至合適大小。安放股骨假體試模后復(fù)位，經(jīng)測(cè)試穩(wěn)定無(wú)脫位后取出試模安放假體[4]。確認(rèn)結(jié)合牢固后，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)功能、穩(wěn)定性滿意，留置引流管，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。(2)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定術(shù)前、術(shù)后第3天、第7天時(shí)疼痛程度。計(jì)0～10分，分值越低疼痛程度越輕。(3)術(shù)后3個(gè)月時(shí)依據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能：差≤65分，一般 66～75分，良 76～84分，優(yōu)≥85分。優(yōu)、良數(shù)計(jì)入優(yōu)良率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量2組患者手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。后路組術(shù)中出血量少于外側(cè)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

2.2術(shù)后疼痛緩解情況后路組術(shù)后第3天、第7天的VAS評(píng)分低于外側(cè)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組VAS評(píng)分比較分)

2.3髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率術(shù)后3個(gè)月時(shí)依據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),后路組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于外側(cè)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

3 討論

老年股骨頸骨折患者存在器官儲(chǔ)備功能不足，且常合并多種內(nèi)科系統(tǒng)疾病，保守治療易導(dǎo)致尿路感染、 壓瘡、墜積性肺炎多種并發(fā)癥，在患者身體條件允許的基礎(chǔ)上， 采取手術(shù)治療可減少患者痛苦以及最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。與中青年患者相比，老年患者麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，因此選擇合理的手術(shù)方式對(duì)其預(yù)后具有重要意義[5-6]。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的一種有效手段。外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將大腿外展肌群作為手術(shù)入路，對(duì)髖關(guān)節(jié)后肌群保護(hù)性好，同時(shí)能減少神經(jīng)血管損傷。但切口相對(duì)較長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。與之比較，后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：(1)切口相對(duì)較短，手術(shù)創(chuàng)傷較小，因而能有效減少術(shù)中出血量。(2)術(shù)中于肌肉間隙進(jìn)行操作，牽拉、剝離組織范圍小，可進(jìn)一步降低局部組織損傷。故術(shù)后疼痛輕，術(shù)后可早期進(jìn)行功能訓(xùn)練，利于髖關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)老年FNF患者應(yīng)用后路小切口行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，較外側(cè)小切口入路創(chuàng)傷更小，術(shù)后疼痛緩解相對(duì)更顯著，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率更高，值得臨床應(yīng)用。但本次研究樣本量不大，缺乏內(nèi)固定物等分組設(shè)計(jì)及脫位等術(shù)后并發(fā)癥等的隨訪資料，其確切效果及安全性仍待進(jìn)一步開展多中心前瞻性研究予以證實(shí)。