股骨近端防旋髓內釘內固定對老年髖部骨折患者失血量及血紅蛋白水平的影響

朱國伍

河南西華縣人民醫院骨科 西華 466600

髖部骨折好發于骨質疏松的老年人，隨著我國人口老齡化進程加快，老年髖部骨折的發病率呈上升趨勢。手術治療有利于患者早期行功能訓練和降低并發癥發生率和病死率，但由于老年患者常并存多系統內科疾病，加之認知及活動功能下降，給治療和管理帶來極大困難[1-2]。以動力髖螺釘(DHS)為代表的髓外固定方式可有效預防髖內翻[3]，而以股骨近端防旋髓內釘(PFNA)為代表的髓內固定方式，則抗旋和加壓效果較強[4]。本研究通過對行手術治療的90例老年髖部骨折患者的臨床資料進行分析，探討PFNA對老年髖部骨折患者失血量及血紅蛋白(HB)水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-02—2020-04間我院行手術治療的90例老年髖部骨折患者的臨床資料.納入標準：(1)年齡>60歲，新鮮單側閉合性髖部骨折。(2)經X線片檢查確診，骨折至手術時間<7d，臨床資料完整。排除標準：(1)陳舊性或病理性骨折。(2)存在重要臟器功能障礙、凝血功能異常等手術禁忌證者。根據不同術式分為DHS組和PFNA組，各45例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法硬膜外麻醉，C型臂X線機透視下常規牽引復位。PFNA組[5]：于患側大轉子頂端置入導針至髓腔，擴髓并植入PFNA主釘。正位將螺旋刀片置于股骨頸下1/3處，側位置于股骨頸中1/2處，鎖入遠端鎖定釘。生理鹽水沖洗創面，留置引流管，結束手術。DHS組[6]：于髖關節外側入路顯露大轉子，復位骨折。沿導向器打入導針，保持頸干角135°，前傾角15°。位置滿意后鉆孔，置入滑動螺釘，并選擇合適DHS鋼板固定。生理鹽水沖洗創面，留置引流管，結束手術。術后2組均予抗生素、抗凝劑及消腫、止血等處理。

1.3觀察指標(1)手術時間、失血量、下床活動時間、骨折愈合時間。(2)術前1天、術后第3天檢測血紅蛋白(HB)和血細胞壓積(Hct)。根據Gross公式計算血紅蛋白容量(EBV)。男性K1=0.3369，K2=0.03219，K3=0.6041；女性K1=0.3561，K2=0.03308，K3=0.1833。術前EBV=K1×身高(m)+K2×體質量(kg)+K3。HB丟失量=術前EBV×(術前Hct-術后Hct)。

2 結果

PFNA組手術時間、下床活動時間及術后骨折愈合時間較DHS組短，差異有統計學意義(P<0.05)；但其失血量、術后HB丟失量高于DHS組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組療效比較

3 討論

由于老年患者多伴有不同程度的骨質疏松和機體功能減退，輕度的意外摔傷便可發生髖部骨折。非手術治療患者需長時間臥床，易發生壓瘡、泌尿系感染和肺部感染等并發癥，嚴重影響患者的身心健康及生命安全。及時采取內固定手術有利于患者術后早期下床活動和功能訓練，可有效避免長時間臥床引發的相關并發癥。因此，在患者條件許可的前提下，傷后48h內實施手術已在臨床達成共識[7]。

目前對老年髖部骨折患者采取的主流內固定術式有以DHS為代表的髓外固定術和以PFNA為代表的髓內固定術等方式。DHS操作簡單、可提供堅強的內固定，且利用軸向壓力對骨折端產生加壓作用而加速骨折愈合和預防髖內翻；但對于外側壁危險型股骨轉子間骨折患者，易發生外側壁骨折，故應慎用DHS[8]。此外，DHS還存在切口大、對軟組織和骨質損傷大，以及抗旋效果差等不足[9]。PFNA是采用螺旋刀片行髓內固定，其主要優勢有：(1)有良好的股接觸面，可有效抗股骨頭旋轉和抗剪切力。(2)PFNA通過植入螺旋刀片，壓縮骨折周邊骨質，穩定性高。(3)對螺旋刀片進行鎖定處理，可避免刀片自行旋轉、退釘，尤其適用于骨質疏松者。(4)與DHS比較具有切口輕、對軟組織和骨質損傷小，以及更利于患者術后早期行功能訓練和促進骨折愈合等優勢[10]。本研究結果亦顯示，PFNA組的手術時間、下床活動時間，以及術后愈合時間較對照組短，差異有統計學意義。

隱性失血是一種隱匿性出血，可誘發嚴重貧血而增加致殘率和病死率，嚴重影響手術治療效果。正確認識與準確評估失血量并采取相應的治療措施，是保證患者安全的關鍵[11-12]。本研究結果顯示，PFNA組患者的失血量、HB丟失量均高于DHS組，表明PFNA手術比DHS手術失血多，故需重視患者術后血常規檢測，及時評估患者失血情況，以便及時補充，避免發生相關并發癥。

綜上所述，對老年髖部骨折患者行PFNA，有利于患者術后早期功能鍛煉，促進骨折愈合，療效優于DHS。但術后應重視血常規復查，避免發生失血過量而影響治療效果。