微信延續康復指導對老年全髖關節置換術患者術后髖關節功能恢復效果的影響

王小勤

河南舞陽縣人民院骨傷科 舞陽 462400

全髖關節置換術(THA)因可有效緩解疼痛，重建髖關節功能，提高患者生活質量等，已成為治療老年髖部骨折、股骨頭壞死等髖部疾病常用的一種手術。由于術后易出現下肢深靜脈血栓形成(DVT)、假體松動或脫位等并發癥,對患者順利恢復造成嚴重影響。因此術后加強有效的康復訓練，促進關節活動范圍增加，改善肌力，避免長時間臥床引起的并發癥風險，對髖關節功能恢復有重要臨床價值[1-2]。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2020-01間在我院行THA治療的68例老年髖部疾病患者的臨床資料。納入標準：(1)術前經X線、CT等影像學檢查明確診斷且符合THA指征。(2)年齡60～75歲。(3)單側病變。(4)出院時患者關節解剖位置良好，切口甲級愈合。(5)能使用微信進行溝通者。排除標準：(1)存在心、肝、腎等重要臟器功能不全及凝血功能障礙者。(2)有髖關節功能損傷史者。(3)隨訪資料不完整者。依據出院后不同護理的方法分為對照組和觀察組，每組34例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法

1.2.1 對照組 術后行常規延續康復指導：出院時采用口頭和發放書面手冊等方式向患者宣教和指導日常用藥和康復訓練等知識。出院后通過電話進行隨訪和答疑。

1.2.2 觀察組 予以微信延續性康復指導：(1)組建微信延續康復指導小組，成員包括手術醫生1名、康復醫生1名、責任護士2名，同伴教育志愿者(既往病區術后恢復良好且樂觀和善于溝通的患者)1～2名。出院時在做好常規康復指導的基礎上，將患者及其家屬加入微信延續康復指導群，指導其熟練使用微信收發文字、圖片、語音、視頻的方法。約定好語音及視頻的時間，告知患者可隨時咨詢并會得到盡快回復。(2)延續康復指導：①通過發放圖片及視頻，指導患者合理飲食和規范用藥。②囑患者避免雨雪天外出、注意活動場地的平整，預防再次發生骨折。③不定期通過提問方式檢查患者及家屬對康復知識的掌握程度，如哪些動作容易引起關節脫位(髖關節過伸及內收、盤腿、坐矮凳、蹺二郎腿、彎腰拾物等)，并及時查缺補漏，提高患者藥物治療、康復鍛煉的依從性和預防并發癥的主動性[3-4]。④根據髖關節功能恢復情況，配合手術及康復醫生指導患者及其家屬進行系統、科學的康復訓練。檢查早期階段恢復肌力訓練和中后期肌力抗阻力訓練方法。播放視頻演示正確肢體肌力及關節的訓練方法[4-5]。⑤通過群聊與同伴教育志愿者交流術后康復的心得體會，分享其成功經驗，以減少功能鍛煉的誤區。告知患者家屬多與患者交流，緩解患者心理壓力，增強其追求自身健康的責任感和增加髖關節功能恢復的信心。⑥通過視頻及定期家訪評價患者康復訓練及髖關節恢復效果，一旦發現問題應及時給予糾正、指導。

1.3觀察指標(1)康復訓練依從性：采用自制康復干預依從性調查表進行評價。完全依從：能完全根據康復訓練計劃按時、按量完成各項功能訓練計劃。部分依從：需要在醫護人員及家屬提醒監督下才能基本完成按時、按量完成各項功能訓練計劃。不依從：患者自行減少康復訓練計劃時間和量，雖經醫護人員提醒，但仍不能全部完成訓練計劃。(2)出院后3個月內DVT和假體脫位發生率。(3)出院后3個月時采用Harris髖關節功能量表對患者髖部功能、畸形、疼痛、活動度4個條目進行評分，總分0～100分。分數越高，表明髖關節功能越好。

2 結果

2.1康復訓練依從性觀察組康復訓練完全依從性高于對照組，不依從率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者康復訓練依從性比較[n(%)]

2.2并發癥及髖關節功能恢復情況觀察組并發癥發生率低于對照組，髖關節功能Harris評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發癥及髖關節功能Harris評分比較

3 討論

THA患者術后髖關節功能的康復效果依賴于長期科學功能鍛煉、合理飲食，以及規范用藥。出院后傳統延續康復指導常以電話隨訪和門診復查為主，形式多為單一說教,隨機性和盲目性較大,醫護人員不能及時掌握患者的康復訓練的規范性和效果，而且患者在康復過程中遇到的問題亦無法解決。加之部分老年患者受記憶力和自理能力下降等因素的影響，康復訓練的規范性和依從性無法得到及時評估和監督，對髖關節功能的順利康復造成不利影響[6]。

我們對觀察組患者出院后實施微信延續康復指導，在康復訓練依從性、降低假體脫位等并發癥風險，以及提高髖關節功能效果等方面，均優于實施常規康復指導的對照組患者。分析其主要原因為：(1)微信平臺具有互動性強、即時性好、普及率高和集文字、語音、圖片、視頻等方式為一體的眾多優勢，使康復指導打破空間及時間等限制，從而使患者能在不同康復階段得到科學指導和監督，解決康復過程中遇到的問題，并時刻保持預防脫位等并發癥風險的警醒和措施。(2)醫護人員能實時和準確了解患者康復訓練進度、規范性和效果等，有利于及時對康復訓練計劃進行評價和針對性調整[7]。(3)通過微信群多人對話途徑開展同伴教育，使患者與志愿者間能進行多種形式交流，便于患者增加對疾病和術后康復相關知識的了解，正視康復進程，提高自我管理能力和康復訓練依從性，保證了康復訓練的預見性、完整性和連續性[8]。

綜上所述，對老年THA患者術后通過微信平臺實施延續康復指導，能有效提高患者康復鍛煉的依從性，降低并發癥發生率,促進髖關節功能良好恢復。