微創鎖定鋼板內固定治療脛骨遠端骨折療效分析

李鵬舉 李軍

河南周口協和骨科醫院脊柱科 周口 466000

脛骨是人體承重的重要骨骼之一，由于整個脛骨位于皮下，其遠端三棱形與四邊形交界處又是應力集中部位，故易致骨折。手術是治療脛骨遠端骨折的主要手段[1-2]。本文回顧性分析2018-01—2019-03間我院收治的86例脛骨遠端骨折患者的臨床資料，以比較傳統鋼板內固定和微創鎖定鋼板內固定的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)均經X線片、CT、MRI等檢查確診。(2)骨折時間<2周。(3)臨床資料和隨訪資料完整。排除標準：(1)代謝性和內分泌性骨病。(2)嚴重肝腎功能異常、凝血功能障礙。(3)病理性骨折。根據上述標準納入2018-01—2019-03間我院行內固定術的86例脛骨遠端骨折患者。根據治療方案不同分為傳統鋼板組(B組)和微創鎖定鋼板組(A組)，各43例。2組患者的術前一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2方法A組[3]：硬膜外麻醉，平臥位，常規消毒、鋪巾。于內踝處作2～3cm切口，C型臂X線機透視下閉合復位，克氏針臨時固定。用骨膜剝離器沿脛骨內側深筋膜與骨膜間潛行分離出隧道，將預選的鎖定鋼板插入隧道內。C型臂X線機透視復位及鋼板位置滿意，通過導向器固定鋼板遠端鎖定孔，分別經遠近端皮膚上的3～4個小切口擰入鎖定螺釘。拔去克氏針，縫閉切口。B組行傳統鋼板內固定術：于脛骨外側作10cm切口，顯露骨折端，清理骨折端間的軟組織、凝血塊，解剖復位，行鋼板固定。2組術后第2天可開始行功能恢復鍛煉。

1.3觀察指標及療效評估標準(1)手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間。(2)術前和術后第1天、第3 天取空腹5mL肘靜脈血，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清白細胞介素1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(3)術后隨訪12～18個月，記錄內固定斷裂、感染、皮膚壞死、內固定松動等并發癥的發生率。末次隨訪，參照Johner-Wruh標準[4]評估脛骨干骨折療效：踝關節活動恢復正常，肢體無短縮和畸形為優。踝關節活動恢復達正常范圍75%以上，肢體無明顯短縮或成角畸形<5°為良。骨折延遲愈合，踝關節活動受限，肢體短縮和成角畸形10°～20°為可。踝關節活動嚴重受限，肢體明顯短縮或成角畸形>20°為差。優率與良率之和為總有效率。

2 結果

2.1手術時間等指標A組手術時間、術后下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間短于B組，術中出血量少于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2炎性應激指標水平A組術后第1 天、第3 天的血清IL-1β、TNF-α水平均低于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組手術時間等指標比較

2.3術后并發癥發生率及療效A組內固定松動1例，并發癥發生率為2.33%(1/43)；B組皮膚壞死3例、內固定松動2例、感染2例、內固定斷裂1例，并發癥發生率為18.61%(8/43)。2組差異有統計學意義(χ2=4.468，P=0.035)。A組優34例、良7例、可2例，總有效率為95.35%(41/43)；B組優29例、良5例、可9例，治療總有效率為79.07%(34/43)。2組差異有統計學意義(χ2=5.108，P=0.024)。

表3 2組炎性應激指標水平比較

3 討論

脛骨遠端骨折多由直接暴力導致，治療的目的是矯正成角、旋轉畸形，恢復脛骨上、下關節面的關系和肢體長度。閉合復位、外固定和微創或切開復位內固定是臨床常用的治療手段。閉合復位、外固定主要適用于無移位的骨折。對于不穩定的脛骨遠端骨折患者，宜采用微創或切開復位內固定手術，以利于患者早期進行功能鍛煉和促使踝關節功能恢復[5-7]。

切開復位內固定術具有操作簡單，近期效果滿意等優勢。但其易導致內固定松動、感染等并發癥，遠期療效欠佳[8-9]。隨著微創理念的普及和內固定器材的發展，可最大限度保護骨折處血液供應、促進骨折愈合的微創鎖定鋼板內固定已成為治療脛骨遠端骨折患者的主流術式[10-11]。與傳統切開復位內固定術比較，微創鎖定鋼板內固定術具有以下優勢：(1)切口小，對軟組織損傷小，術中出血量少，術后恢復快[12]。本研究結果顯示，A組患者術后第1 天、第3 天的血清IL-1β、TNF-α水平低于B組，差異均有統計學意義。表明微創鎖定鋼板內固定能減輕患者的炎性應激反應，有助于促進骨折愈合。(2)以鈦合金為鎖定鋼板，有較強的抗彎曲、壓縮、扭轉能力，還可有效保護脛骨骨折處的骨膜、軟組織和血管，為骨折的愈合提供了良好的條件，減少了并發癥發生風險，促進了骨折愈合[13]。本研究數據表明，A組住院時間、手術時間、下床活動時間、骨折愈合時間短于B組，術中出血量少于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)，充分表明了微創鎖定鋼板內固定的安全性高、效果良好。(3)螺釘數量較少，對骨質的破壞性小，復位后穩定性好，可保證患者能盡早進行功能訓練，利于脛骨功能恢復。

綜上所述，微創鎖定鋼板內固定治療脛骨遠端骨折，能有效減輕患者的炎性應激反應、縮短術后康復進程、降低并發癥發生率，是一種有效、可行的手術方式。