比較鎖骨遠端解剖鎖定鋼板與鎖骨鉤鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折的療效

張志海

漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院骨科 漯河 462000

鎖骨是構成肩關節的重要結構之一,對維持正常的肩關節功能起著重要的作用。鎖骨遠端骨折是指骨折部位為鎖骨外側端1/3處，占所有鎖骨骨折的17%[1-2]。其中NeerⅡ型骨折發生在喙鎖韌帶內側，由于喙鎖韌帶的完全或不完全破裂而導致明顯位移，發生骨折不愈合風險高，因此臨床常采用手術復位內固定干預。本研究回顧性比較了我院2018-10—2020-01間行鎖骨遠端解剖鎖定鋼板與鎖骨鉤鋼板治療的62例NeerⅡ型鎖骨遠端骨折患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料62例患者納入標準：(1)術前均有明確外傷史且經雙側肩關節正位X線片等影像學檢查確診為NeerⅡ型鎖骨遠端骨折。(2)均為新鮮性閉合性骨折。(3)隨訪資料齊全。排除標準：(1)合并嚴重心、腦、血管等基礎病變或肝、腎、凝血等功能不全患者。(2)傷前患側肢體有肩關節周圍疾病史且存在肩關節功能障礙者。(3)存在其他手術禁忌證者。根據內固定方式不同分為鎖骨遠端解剖鎖定鋼板組(鎖定鋼板組，32例)和鎖骨鉤鋼板組(30例)。2組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2治療方法[2-3]全身麻醉，患者取“沙灘椅”位，患肩墊高，經患側鎖骨上方作一長度約 5cm的 橫形切口，逐層切開皮膚、皮下組織，仔細將肌肉分離后充分暴露鎖骨骨折端，清理骨折斷端淤血及軟組織，注意保護骨膜。復位骨折滿意后，通過持骨鉗及克氏針臨時固定。C型臂X線機透視確認骨折復位及內固定位置理想。鎖定鋼板組:選取合適型號的鎖骨遠端解剖鎖定鋼板放置于鎖骨上方，鉆孔、測深。近端應用3枚直徑 3.5mm鎖定螺釘固定，遠端在導向器引導下置入3～4枚 2.7mm鎖定螺釘。鎖骨鉤鋼板組：選擇合適長度的鎖骨鉤鋼板。將鋼板鉤端由肩鎖關節后方插入肩峰后下方，近端使用3～4枚 3.5mm皮質骨螺釘固定。2組患者均在術中活動肩關節并經C型臂X線機透視確認骨折對位、對線較佳后，沖洗創面，逐層縫合切口。術后三角巾懸吊4周，4周后行主動上舉、外展患側上肢等鍛煉。定期復查骨折復位、內固定及骨痂生長情況。

1.3觀察項目(1)手術時間、術中出血量和術后并發癥情況。(2)術后3個月和6個月采用肩關節功能Constant-Murley評分標準評價治療效果。滿分100分分別為：疼痛15分、日常活動20分、肩關節活動度40分及肌力25分。分值越高，說明肩關節功能恢復效果越好。

2 結果

2.1手術時間、術中出血量和術后3個月、6個月時Constant-Murley評分2組患者手術時間及術中出血量差異無統計學意義(P>0.05)。鎖定鋼板組術后3個月、6個月時Constant-Murley評分高于鎖骨鉤鋼板組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術時間、術中出血量及不同時間Constant-Murley評分比較

2.2術后并發癥鎖定鋼板組術后并發癥發生率低于鎖骨鉤鋼板組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后并發癥比較

3 討論

既往臨床采用張力帶鋼絲、螺釘或克氏針等固定治療鎖骨遠端骨折微創效果肯定，但術后無法早期開展康復功能鍛煉，導致退釘、復位丟失及肩鎖關節炎等并發癥發生風險高，影響治療效果[4]。鎖骨鉤鋼板置于鎖骨上面對該類型骨折實施固定時，能夠形成張力帶效應，對彎曲和旋轉等應力的對抗性肯定，同時因其鉤端位于肩峰下，可持久維持肩鎖關節的復位固定效果。此外，鎖骨鉤鋼板厚度薄、彈性好，通過簡單塑性即可與鎖骨更緊密貼合，治療效果肯定。但因鉤部占據肩峰下間隙，實施肩關節外展活動時鉤部會壓迫岡上肌腱等，易發生肩部疼痛及影響肩關節外展等活動。隨著內固定物的發展，鎖骨遠端解剖鎖定鋼板亦廣泛用于治療鎖骨遠端骨折。其結合了鎖定鋼板和解剖型鋼板的特點：(1)鋼板位于骨膜外，最大限度減少了對骨膜與皮質骨血供的影響；減少了骨接觸，有利于骨痂快速生長，為骨折的順利和早期愈合提供理想的環境和可靠地保證。(2)鋼板外側散發式的多螺孔及配合鎖定螺釘，確保螺釘有較好的把持力。(3)術中不干擾肩鎖關節，能夠避免醫源性肩峰撞擊或肩袖損傷等風險，對肩關節功能的影響小，進一步促進了肩關節功能的早期恢復[5-6]。本次研究中，鎖定鋼板組患者術后并發癥更少，肩關節功能恢復效果更為滿意。但臨床應依據患者年齡、職業、骨質情況等全面評估，在嚴格掌握相關手術適應證的基礎上合理選擇干預方法。如骨折遠端骨折塊較小或呈粉碎狀而影響螺釘把持力時，應選擇鎖骨鉤鋼板實施固定；同時術中透視有利于正確放置鉤鋼板[7]。對術中發現肩鎖關節松弛等情況的患者，可采用鎖骨鉤固定或行喙鎖螺釘固定等手術方式。

本次觀察樣本量較少，隨訪時間不長，未對遠期效果進行比較分析，有待今后進一步擴大樣本量及延長隨訪時間，以期為臨床提供更可靠的參考依據。