腹腔鏡經腹腹膜前修補術與開放無張力疝修補術治療腹股溝斜疝臨床對比研究

張銘

河南固始縣人民醫院普外科 固始 465200

腹股溝疝分為斜疝和直疝兩種，斜疝最多見，占腹外疝的75%～90%，且近年來隨人口老齡化趨勢加劇而呈逐漸增長態勢[1-2]。腹腔鏡經腹腹膜前修補術(transabdominalpreperitoneal,TAPP)和開放無張力疝修補術(opentension-freeherniorrhaphy，OTFH)是目前臨床治療腹股溝斜疝的主要手術方式[3-4]。但兩種術式的優劣目前仍存在爭議[5]。基于此，我們開展了此項前瞻性研究，以探討TAPP和OTFH治療斜疝的臨床效果。

1 資料和方法

1.1一般資料本研究經我院倫理委員會審批。納入2018-06—2019-11間于我院行疝修補術的患者。納入標準：(1)均為男性單側易復性斜疝。(2)均符合斜疝的診斷標準[6]。(3)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)有腹股溝區及下腹部手術史。(2)難復性疝、復發疝，以及有重要器官功能不全和凝血功能障礙的患者。(3)臨床及隨訪資料不全的患者。依據手術方法不同分為TAPP組和OTFH組。

1.2方法氣管插管全麻。TAPP組[7]：患者取頭低足高(15°)臥位，沿臍下緣做1cm切口，穿刺建立人工氣腹，維持腹壓12～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)。放置10mmTrocar和腹腔鏡。腹腔鏡監視下分別于患側臍水平腹直肌外緣和對側腹直肌外緣臍下2cm各放置1枚5mmTrocar。將髂前上棘至臍內側壁間內環口上緣的腹膜切開，游離出腹膜前間隙后將疝囊還納。常規“精索腹壁化”，放置補片將整個恥骨肌孔覆蓋后固定，縫閉腹膜切口，釋放殘氣，退鏡，縫閉各戳孔。OTFH組：依據Mesh-Plug法實施開放無張力疝修補術。具體手術方法參照有關文獻實施[8]。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中失血量，以及術后疼痛持續時間、首次下床活動時間和住院時間。(2)統計2組患者術前和術后24h的創傷應激指標，包括血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、超敏C反應蛋白(Hs-CRP)。(3)術后隨訪1a期間的復發率。

2 結果

2.1患者的基線資料本研究周期內共納入104例患者，每組52例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2手術時間等指標TAPP組手術時間、術中失血量，以及術后疼痛持續時間、首次下床活動時間和住院時間均短(少)于OTFH組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3創傷應激指標水平術前2組創傷應激指標水平差異無統計學意義(P>0.05)；2組術后24h的創傷應激指標水平均較術前升高，差異有統計學意義(P<0.05)，但2組差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 2組手術時間等指標比較

表3 2組手術前后創傷應激指標水平比較

2.4復發率隨訪1a期間，2組各復發1例(1.92%)，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

以Mesh-Plug術為代表的無張力疝修補術因具有術后疼痛輕、恢復快、復發率低等優勢，已取代了傳統疝修補術。以TAPP為代表的腹腔鏡疝修補則具有微創、美觀、安全、有效及無張力疝修補術的優點，亦成為治療斜疝的常用術式。為研究TAPP和OTFH治療斜疝的臨床效果，我們開展了此項前瞻性研究，結果顯示，TAPP組的手術時間、術中失血量，以及術后疼痛持續時間、術后首次下床活動時間和住院時間均優于OTFH組，差異有統計學意義。而且術后1a期間僅復發1例，與OTFH組差異無統計學意義。與有關報道的結果一致[8]。我們體會其主要優勢為：(1)利用大面積補片將腹股溝的腹壁缺損處完全覆蓋，相當于重建了腹橫筋膜，符合疝病因學和腹股溝區解剖學的原理。(2)利用腹腔鏡手術，可在清晰放大的術野下進行操作，有利于精準施術和治療雙側疝。(3)腹腔鏡下可對腹股溝區的內側進行探查，有利于發現和同期處理隱匿性疝。

TNF-α是機體創傷、缺血，以及單核-巨噬細胞感染引發的細胞毒性蛋白。當其異常升高時，可使組織細胞溶解而誘導IL-6釋放，介導細胞創傷后的炎癥反應，是重要的機體炎癥反應調節因子。Hs-CRP是一種急性期蛋白，由肝臟合成和分泌，與手術創傷反應呈正相關。因此臨床常將TNF-α、IL-6、Hs-CRP等作為反映機體炎癥與組織損傷嚴重程度的敏感指標[9-10]。本研究結果顯示，術前2組創傷應激指標水平差異無統計學意義；2組術后24h的創傷應激指標水平均較術前升高，差異有統計學意義，但2組差異無統計學意義。表明TAPP與OTFH導致的機體的創傷反應相當。

綜上所述，TAPP術和OTFH術治療斜疝患者對機體創傷反應的影響及近期復發率相當，但TAPP具有手術時間短、術中失血量少、術后疼痛輕、患者可早期下床活動，以及并發癥發生率低和住院時間短等優勢。