心臟瓣膜置換術后早期康復指導的臨床效果

詹冬瑞

河南汝南縣人民醫院 汝南 463300

心臟瓣膜置換術是治療風濕性心臟病的常用術式之一，也是心外科風險較大的一種治療方式。因此做好術后康復指導對改善患者心功能和生活質量至關重要[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-10—2020-03間在我院行心臟瓣膜置換術治療的54例風濕性心臟病患者的臨床資料。納入標準：(1)均根據臨床表現、心功能檢測和影像學檢查結果確診，并符合相關手術指征[1]。(2)均成功完成心臟瓣膜置換術。排除標準：合并肺、肝、腎重要臟器功能嚴重不全，以及神經、精神和運動系統障礙性疾病者。依據術后不同護理方法分為常規護理組(對照組)和早期康復指導組(康復組)，各27例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2護理方法

1.2.1 常規護理 患者術后入住ICU監護，遵醫囑做好呼吸機輔助呼吸及相關護理工作。嚴密監測水和電解質、心律、血流動力學、呼吸功能、凝血功能等指標。病情穩定后指導患者進行深呼吸、咳嗽等訓練。囑患者進易消化、清淡和營養豐富的飲食。監督患者按醫囑規范應用抗凝藥物。觀察用藥后是否存在不良反應，如有異常應及時報告醫生處理。

1.2.2 早期康復指導 (1)心理康復護理：術后由于切口疼痛、身體留置多條管道，以及擔憂經濟負擔和預后效果等，患者不僅易產生恐懼、焦慮、憂郁等心理，而且不敢進行有效咳嗽和活動。護理人員應加強與患者溝通，使用通俗易懂的語言介紹疾病及手術相關知識、康復鍛煉的重要性，以及注意事項。提高患者對手術治療及術后康復過程的客觀認識度。根據患者實際情況與其共同定制康復計劃。向患者介紹成功案例，邀請術后康復良好的患者與之交流康復經驗，幫助其緩解恐懼、焦慮、憂郁等負性情緒，增強其治療信心[2-3]。在保持住院環境清潔、安靜、溫濕度適宜，以及不影響治療的基礎上，減少夜間護理操作，關閉非照明設備，增加患者心理及生理舒適，以保證充足睡眠。(2)康復訓練指導。第一階段(術后1～3 d)：脫離呼吸機拔出氣管插管，由ICU轉回病房。待患者血壓、心率平穩后，指導并協助患者翻身，1次/2 h。指導患者進行腹式呼吸、深呼吸、有效咳嗽等訓練，避免術后肺不張。循序漸進開展四肢被動和主動功能訓練，上肢依次為手指、腕關節、肘關節、肩關節，分別做屈、伸、內翻、外翻等動作。運動過程中注意保護橈動脈穿刺管，防止其阻塞或滑脫。下肢順序為足趾、踝關節、膝關節、髖關節，分別做屈、伸、內翻、外翻等動作，注意鍛煉力度和時間由弱到強、由短到長。第二階段(術后4～14 d)：增加腹式呼吸、深呼吸、有效咳嗽及下肢功能鍛煉的力度和時間，以及舉手、拉伸、握拳、蹬腿、抬腿等動作。在病情基本穩定的基礎上盡早引導患者下床活動,并完成如廁、洗漱等活動[3]。指導患者循序漸進行半臥位、床邊腳支持坐位、床邊站立、扶床活動、離床活動。護理人員做好相關安全防護措施，避免發生跌倒等意外。嚴密監測患者運動前后心律、心率、呼吸等變化，如患者出現呼吸急促、胸悶等癥狀，或心率較運動前增加10%時，應立即停止康復鍛煉并密切觀察，必要時立即通知醫生處理,待病情穩定后再回到上一層活動量進行康復[4]。第三階段(術后15 d～出院前)：在上一階段基礎上鼓勵患者逐漸增加運動強度，如逐步增加患者步行速度和距離。(3)出院后康復延續護理：定期進行電話或上門隨訪，從而使患者逐步達到良好的自我管理效果，能夠掌握監測脈搏、尿量和正確用藥的方法。通過微信、QQ通信平臺，邀請營養師主講心血管疾病與營養關系知識講座，指導患者合理膳食，切忌暴食和酗酒，保持大便通暢。功能檢查室技師負責患者心功能測定，囑其注意生活規律，按時作息和返院復查。向家屬講解康復知識和家庭支持對患者康復的重要性，為患者提供良好的情感支持和生活護理[5-6]。

1.3觀察指標(1)出院后6個月時評價心功能：心功能恢復至1級為顯效。心功能2級為有效。心功能無明顯改善，甚至惡化為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)護理前和出院后6個月時采用簡明生活質量量表(SF-36)評價生活質量。得分越高表示其生活質量越高。

1.4統計學分析數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1心功能改善效果康復組患者出院后6個月時心功能改善總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后6個月心功能改善效果比較

2.2生活質量2組患者護理前的生活質量各項評分差異無統計學意義(P>0.05)。出院后6個月時2組患者的生活質量各項評分均較護理前顯著改善，其中康復組的改善效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后6個月生活質量評分比較分)

3 討論

心臟瓣膜置換術后早期進行康復指導可加快患者運動耐力的恢復、預防術后并發癥,以及縮短重返社會及家庭的時間[7]。因此，術后早期從多方面、多角度進行心理護理、功能鍛煉等康復指導，對提高患者的治療依從性、改善其心功能和生活質量具有重要意義。我們對行心臟瓣膜置換術治療的患者在做好病情監測、抗凝用藥護理、飲食指導等常規護理的基礎上，術后聯合早期康復指導護理，結果顯示，與對照組比較，患者的術后心功能和生活質量改善效果更為顯著，說明通過早期心理康復，有助于緩解其緊張、恐懼等不良心理，保持良好心態和對治療的配合度，自覺提高術后抗凝藥的規范使用和建立良好的飲食和作息等生活習慣。同時需注意：(1)指導患者在不同階段進行針對性的康復鍛煉，不可鼓勵患者過度運動,糾正其錯誤認知，使其認識到康復是一個循序漸進的過程。(2)幫助患者逐步改善術后心功能貯量，增加心排血量與肺通氣量，增強肌力，促進冠狀動脈血量的改善，逐步恢復自我照顧能力。