超聲引導下聚桂醇與無水乙醇介入治療先天性肝囊腫臨床對比研究

周貫庭

河南尉氏縣中心醫院普外科 尉氏 475500

肝囊腫是比較常見的一種肝臟良性疾病，以先天性肝囊腫(肝囊腫)較為多見[1]。對無癥狀的肝囊腫患者，無須特殊處理。對巨大或出現癥狀的患者可行腹腔鏡下囊腫 “開窗術”或“去頂術”[2]；超聲引導下囊腫穿刺硬化劑注入因具有創傷小、無須開腹、安全性高、療效好等優勢，亦是常用的治療方法[3]。但是選取何種硬化劑仍是目前臨床探索的焦點之一。基于此，我們開展一項小樣本前瞻性研究，以初步探討超聲引導下聚桂醇與無水乙醇介入治療肝囊腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。納入2018-01—2020-01間于我院行超聲引導下介入治療的肝囊腫患者。納入標準：(1)均經CT、超聲等影像學檢查確診為肝囊腫，囊腫直徑>5cm。(2)均合并程度不等的壓迫癥狀。排除標準：(1)對本研究所用藥物過敏者。(2)合并重要器官功能不全、血液系統疾病、精神疾病患者。依據應用的硬化劑不同分為聚桂醇組和無水乙醇組。

1.2方法[4]局麻，超聲引導下將經皮肝穿針穿刺至囊腫中心。拔除針芯，采用30mL注射器將囊液抽取干凈，并用生理鹽水沖洗囊腔。確認囊液不含膽汁后，無水乙醇組將1/3抽取囊液量的無水乙醇注入其中，保留5min后抽出。聚桂醇組將1/2抽取囊液量的聚桂醇注射液注入，保留5min后抽出，再次注入聚桂醇注射液，注入劑量≤30mL。

1.3觀察指標及效果評價(1)患者的基線資料和不良反應。(2)術后1a評價療效。顯效：癥狀、體征消失，超聲檢查未發現囊腫。有效：癥狀、體征消失，超聲檢查發現囊腫復發，但囊腫直徑不足術前的1/2。無效：囊腫復發，直徑與術前相同或超過術前。總有效率為顯效率和有效率之和。

2 結果

2.1基線資料研究期間共納入80例患者，每組40例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2不良反應發生率聚桂醇組不良反應發生率低于無水乙醇組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不良反應發生率比較[n(%)]

2.3 2組治療效果聚桂醇組的治療有效率高于無水乙醇組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療效果比較[n(%)]

3 討論

臨床多見的肝囊腫為先天性肝囊腫，囊液中大多不含膽汁。有單發和多發兩種類型。先天性肝囊腫的生長緩慢，小的囊腫直徑僅數毫米，無任何臨床表現，均在體檢中由超聲檢查發現。當囊腫增大到一定程度(如大的囊腫含液量可超過500mL)時，可壓迫鄰近器官和組織引起右上腹疼痛，或表現為飯后上腹脹滿不適，甚至惡心、嘔吐。超聲、CT、MRI等影像學檢查均可顯示囊腫的部位、數目、直徑、形態，以及與周圍器官和組織的關系，為其制定治療方案提供可靠的依據。并且可顯示肺、腎、胰腺等鄰近器官是否存在囊腫(如多囊肝、多囊腎等)。亦有利于與Ⅴ型先天性膽管擴張癥(Caroli病)相鑒別。其中因超聲檢查具有無創、經濟、診斷準確率高而作為首選的檢查方法。

對無任何癥狀的肝囊腫患者，無須特殊干預，定期行超聲檢查以動態了解囊腫的變化。對于巨大囊腫，尤其是引發鄰近器官和組織受壓而產生相應壓迫癥狀的患者，應及時給予干預。目前隨著腹腔鏡技術的普及開展，以腹腔鏡下囊腫 “開窗術”或“去頂術”為代表的干預方法已取代了開腹手術。而創傷更小、操作更為簡單，以及并發癥風險更低的非手術干預方法，即超聲引導下囊腫穿刺硬化劑注入術，仍然是肝囊腫的主要治療方法之一，其目的在于破壞囊壁的內襯上皮組織而達到囊腫閉合的目的[5-6]，文獻資料顯示，其成功率為65%～95%[7]。

無水乙醇是常用的一種硬化劑，其主要不足是：(1)若注射過程中發生無水乙醇外漏，可引發劇烈腹痛。(2)無水乙醇吸收后可導致一過性神經障礙、惡心、嘔吐，以及心率增快等不良反應。(3)若后續需手術治療，無水乙醇造成的無菌性炎癥改變將增加手術難度。為此，我們近年來開展了此項小樣本前瞻性研究，分別采用聚桂醇注射液和無水乙醇作為硬化劑實施超聲引導下介入治療肝囊腫。結果顯示，聚桂醇組不良反應發生率低于無水乙醇組，治療有效率高于無水乙醇組，差異均有統計學意義，與諸多研究的結果相符合[8-10]。表明采用聚桂醇注射液作為硬化劑行超聲引導下穿刺介入治療的效果更好，安全性更高。應作為超聲引導下介入治療肝囊腫首選的硬化劑[11-13]。

為保證超聲引導下介入治療肝囊腫的效果，應注意以下幾點：(1)應在彩色多普勒超聲下避開肝內大血管和膽管進行穿刺，以防造成損傷。(2)在進針時應告知患者屏氣，然后快速刺入，以防患者呼吸幅度過大劃破肝組織。(3)注入硬化劑前，盡量將囊液抽盡，防止囊液稀釋硬化劑而影響療效；注入硬化劑時，動作應緩慢，并密切觀察患者的反應，如患者出現嚴重不適，應暫停注入。(4)硬化劑注入量為囊液量的25%～33.3%，一次的總量最多不能超過50mL，以防硬化劑漏入腹腔[14-15]。(5)若囊液中含有膽汁，應視為禁忌證，需改變治療方法。

綜上所述，與無水乙醇比較，超聲引導下聚桂醇介入治療肝囊腫的不良反應發生率低，治療有效率高，應作為首選的硬化劑。但該結論還需大樣本量的前瞻性隨機對照研究予以證實。