腰椎減壓內固定聯(lián)合神經生長因子治療馬尾神經損傷臨床價值研究

羅俊普 劉文德 王志國 徐國喜

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院骨科二病區(qū) 鄭州 450042

馬尾神經損傷主要由腰椎骨折引起，手術可解除馬尾神經受壓，但部分患者術后神經功能恢復效果不甚理想。相關研究顯示，神經生長因子(mousenervegrowthfactor，mNGF)對神經修復具有重要作用[1-2]。基于此，本研究通過對收治的62例馬尾神經損傷患者的臨床資料進行分析，探討腰椎減壓內固定聯(lián)合mNGF對馬尾神經損傷患者的臨床應用價值。

1 資料及方法

1.1一般資料回顧性分析2018-02—2020-02間我院收治的62例馬尾神經損傷患者的臨床資料。納入標準：(1)病史、臨床表現(xiàn)，以及CT、MRI檢查結果均符合《臨床神經外科學》中的診斷標準和相關治療指征[3]。(2)臨床資料完整。排除標準：(1)急慢性感染、存在腰椎減壓內固定術禁忌證。(2)并存嚴重內科系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、mNGF過敏史等患者。按照不同治療方案分為腰椎減壓內固定組(對照組)和腰椎減壓內固定聯(lián)合mNGF組(觀察組)，各31例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

1.2方法2組均行腰椎減壓內固定術：全身麻醉，患者取俯臥位，腹部懸空，常規(guī)消毒、鋪巾。以傷椎為中心，取腰部正中縱切口，依次切開皮膚、皮下組織及筋膜，沿棘突兩側剝離椎旁肌，暴露傷椎及其上下各一椎體的椎板、上下關節(jié)突及橫突起始部。選擇關節(jié)突與橫突交點中心為進針點，將6枚單向椎弓根螺釘依次置入傷椎及其上下椎體內。根據術前CT顯示的椎管狹窄程度決定行半椎板或全椎板切除術。對硬脊膜損傷者，可用硬膜補片修補；對突入椎管的椎體后緣骨塊，可用“L”形工具將骨塊打入椎體內，解除椎管內的骨性占位，完成椎管內的減壓。然后安放兩側連接棒，撐開鉗復位傷椎，擰緊螺帽，行后外側植骨融合術，完成手術。觀察組于術后第1天起予以注射用水2mL溶解mNGF18μg，肌內注射，1次/d，4周為一療程。連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(1)療效判定[4]：感覺、肌力≥4級為優(yōu)。感覺、肌力為3級為良。感覺、肌力為2級為可。感覺、肌力≤1級為差。總有效率=優(yōu)率+良率。(2)采用美國脊髓損傷學會(ASIA)評分標準[5]評價術前、術后8周感覺功能(檢查身體兩側共56個皮區(qū)關鍵點輕觸覺、針刺覺。0分：缺失；1分：障礙；2分：正常。輕觸覺、針刺覺滿分各112分)及運動功能(檢查身體兩側共20對肌節(jié)中關鍵肌，肌力評分：0～5，雙側滿分各100分)。(3)采用日常生活能力量表(ADL)從軀體生活自理量表、工具性日常生活能力量表2個維度對2組術前、術后8周日常生活能力進行評估(總分14～56分，56分為完全正常)。

2 結果

2.1臨床療效觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者的基線資料比較

表2 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2手術前后ASIA評分術前2組ASIA評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后8周2組ASIA評分較術前升高，其中觀察組的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術前、術后8周ASIA評分比較分)

2.3手術前后ADL評分術前2組ADL評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后8周2組ADL評分均較術前升高，其中觀察組的ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組術前、術后8周ADL評分比較分)

3 討論

馬尾神經損傷多由L2以下椎節(jié)骨折脫位，導致腰椎管狹窄和馬尾神經受壓損傷，使損傷平面以下的運動、感覺、反射功能障礙，膀胱無力，大小便失禁。對于腰椎骨折所致馬尾神經損傷，應立即解除馬尾神經壓迫。腰椎減壓內固定術通過椎板部分或全部切除，可有效減輕馬尾神經受壓，解除占位效應；并通過復位傷椎和內固定保證手術效果[6-7]。該手術創(chuàng)傷較小，技術成熟，可保留棘突、對側小關節(jié)與椎板，有利于保護脊柱穩(wěn)定性。研究指出，通過神經再生，馬尾神經部分或全部神經功能可獲得恢復[8]。

mNGF作為一種神經細胞生長調節(jié)因子，具有穩(wěn)定細胞內Ca2+水平、抑制興奮性氨基酸神經毒性和抗自由基等作用，可營養(yǎng)神經、保護神經、促進神經元生長發(fā)育、決定軸突生長方向、加快神經修復，以及促進創(chuàng)口愈合和調節(jié)免疫功能[9-10]。通過注射神經生長因子，可加快馬尾神經修復，改善馬尾神經感覺功能、運動功能。研究發(fā)現(xiàn)，外傷性馬尾神經損傷患者采用鼠神經生長因子聯(lián)合甲潑尼龍治療，可改善其神經功能，并具有較高的安全性[11]。本研究結果顯示，觀察組患者輕觸覺、針刺覺、運動評分高于對照組患者，而且總有效率、ADL評分均優(yōu)于對照組，說明腰椎減壓內固定聯(lián)合mNGF治療馬尾神經損傷，有助于改善馬尾神經感覺功能、運動功能和患者的日常生活能力，是治療馬尾神經損傷的重要方法。

綜上所述，腰椎減壓內固定聯(lián)合mNGF，可改善馬尾神經的感覺功能、運動功能和患者的日常生活能力，是有效、可行的治療馬尾神經損傷的方法。