電視胸腔鏡手術與傳統開胸手術治療縱隔腫瘤的手術效果比較

吳云江 顧 軍 包 陽 吳 健 崔鵬舉

（1.揚州大學附屬醫院，江蘇揚州 225012；2.大連醫科大學，遼寧大連 116027）

縱隔腫瘤是臨床常見的腫瘤，由于腫瘤位于縱隔，發病隱蔽，患者通常沒有癥狀和體征，容易被忽視。縱隔具有特殊的結構，毗鄰人體的重要器官。隨著腫瘤的不斷增大，患者可能會出現氣管、食道、心臟受壓等癥狀。縱隔內有胸導管、胸腺、氣管、食管、氣管、心臟等器官。患者的臨床癥狀與腫瘤的性質、部位和大小密切相關[1]。主要表現為呼吸困難、咳嗽、胸痛等，嚴重影響了患者的工作和生活。臨床上縱隔腫瘤多為良性，胸腺腫瘤、神經源性腫瘤和生殖細胞瘤是最常見的病理類型。臨床上，此類患者主要以手術治療為主。傳統開胸手術對患者的創傷較大，術后患者疼痛明顯，并發癥多。隨著微創理念的不斷發展，內鏡手術在臨床上得到了廣泛的應用，其中胸腔鏡手術已成為縱隔腫瘤患者的主要治療手段。目前，隨著醫療設備和技術的不斷提高，電視胸腔鏡手術應運而生。在臨床方面，電視胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤的適應證和禁忌癥仍存在較大爭議。本研究分析了電視胸腔鏡手術與傳統開胸手術治療縱隔腫瘤的手術效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取揚州大學附屬醫院2017 年1 月至2020 年1 月收治的70 例縱隔腫瘤患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組35 例。對照組男性23 例，女性12 例；年齡30 ～65 歲，平均年齡（39.21±8.55） 歲；病程2 ～8 個月，平均病程（4.12±1.91）個月；疾病類型：其中22 例是后縱隔腫瘤，7 例是中縱隔腫瘤，6 例是前縱隔腫瘤；瘤體直徑在1.63 ～8.43 cm，平均直徑（4.81±2.12）cm。觀察組男性24 例，女性11 例，年齡30 ～68 歲，平均年齡（39.78±8.21）歲；病程2 ～7 個月，平均病程（4.67±1.98）個月；疾病類型：其中20 例是后縱隔腫瘤，8 例是中縱隔腫瘤，7 例是前縱隔腫瘤；瘤體直徑在1.66 ～8.41 cm，平均直徑（4.76±2.21）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經揚州大學附屬醫院倫理委員會批準。

納入標準：根據影像學資料、實驗室檢查、臨床癥狀體征診斷確診為縱隔腫瘤；研究前家屬和患者知曉并簽署知情同意書。排除標準：有手術禁忌癥、血液病、凝血功能障礙、嚴重感染者；腎功能、肝功能障礙者；有精神疾病、溝通障礙、意識缺失者；遵從性差者；臨床資料不全者；研究前接受過放療和化療的患者。

1.2 方法

對照組采用開胸手術，術前常規準備，選擇臥位，通過胸部CT 和胸部X 線檢查，合理選擇手術入路，前正中、右、左雙腔支氣管插管全麻，健側單肺通氣，腫瘤血管阻斷或完全切除，部分需行全肺楔形切除和心包楔形切除，手術病灶進行病理檢驗。

觀察組采用電視胸腔鏡微創手術，全身麻醉，擺放體位至健側臥位，前舉固定上肢，頭前傾20 ～30°，氣管插管后開始實施手術，以患側6 ～7 肋間做1.5 cm 切口作為觀察口，在腋前線第四或者第五肋間做3 ～4 cm 切口為操作孔，術中若有困難在同一肋間取2 cm 切口作為輔助操作孔。術中以超聲刀游離間隙，協助使用吸引器，并用鈦夾將腫瘤滋養血管夾閉，切除腫瘤后置入標本袋，并粉碎腫瘤分塊取出。

1.3 觀察指標

比較兩組術中出血、切口長度、手術時間、住院時間和住院費用、治療效果、并發癥發生率。

治療效果標準：治愈為實驗室檢查結果顯示病灶全部消失，生命體征正常，臨床癥狀完全消除；顯效為病灶減少≥50%，臨床癥狀恢復；有效為病灶切除＜50%，臨床癥狀有一定改善；無效為病情無明顯改善。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血、切口長度、手術時間、住院時間和住院費用比較

觀察組術中出血少于對照組，切口長度、手術時間短優于對照組，住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組治療效果高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥比較[例（%）]

3 討論

臨床上縱隔腫瘤種類繁多，一般為良性，但部分仍為惡性。放射治療是惡性淋巴系統腫瘤患者的首選治療方法，而大多數原發性縱隔腫瘤患者在沒有其他禁忌癥的情況下適合手術治療[2]。如果惡性縱隔腫瘤已轉移或侵犯鄰近氣管，應根據其病理性質給予放療或化療。近年來，隨著人們生活環境和飲食結構的不斷變化，縱隔腫瘤發病率明顯上升。縱隔腫瘤根據部位不同。可分為前縱隔腫瘤、中縱隔腫瘤、神經源性腫瘤和后縱隔腫瘤，其中以神經源性腫瘤和后縱隔腫瘤最為常見。過去，傳統的臨床外科方法是開胸手術。傳統的手術切口較大，往往需要切斷肋骨和肌肉，拉伸肋骨，有些患者還需要劈開胸骨。在嚴重創傷和嚴重損傷的患者中，肩關節的運動也會受到損害。術后恢復速度很慢，并發癥發生率高，效果不理想，對患者的心理和身體傷害都很大。因此，尋找一種創傷更小、效果更好的手術方法是廣大臨床醫生和護士共同關心的問題[3-4]。

近年來，電視胸腔鏡以其獨特的優勢廣泛應用于臨床，受到廣大患者的青睞。與傳統開胸手術相比，電視胸腔鏡手術具有時間短、出血少、術后并發癥少、恢復時間短等優點。胸腔鏡手術幾乎不會對患者胸壁肌肉造成損傷，能有效減少過度創傷引起的應激反應，減少對患者的損傷，最大限度地減少對器官和免疫功能的影響[5-6]。此外，電視胸腔鏡手術時間短，手術切口小，可以減少傷口暴露在空氣中的時間，患者疼痛相對較輕，術后各項功能恢復較快，可降低術后感染風險。以往傳統開胸耗時長、切口大、術中身體內環境變化明顯，容易損傷血管并造成大出血，術后并發癥發生概率較高。電視胸腔鏡手術創傷小，對免疫功能無明顯影響，不易引起術后感染，有利于減少術后并發癥的發生。另外，電視胸腔鏡手術可以更徹底地切除腫瘤，徹底清掃淋巴結，進一步提高臨床療效。電視胸腔鏡可以詳細檢測腫瘤及其周圍組織，有效保護腫瘤包膜的完整性，相對創傷小，術中出血少，擴大了手術視野。還增加了手術視野的清晰度，幾乎沒有死角，更符合微創的特點，患者易于接受[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組術中出血低于對照組，切口長度、手術時間短于對照組，住院時間短于對照組，住院費用少于對照組（P ＜0.05），治療效果高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，電視胸腔鏡手術在縱隔腫瘤的臨床應用效果確切，可減少手術的創傷，減少并發癥，值得推廣應用。

表1 兩組患者術中出血、切口長度、手術時間、住院時間和住院費用比較（x±s）

表2 兩組患者治療效果比較[例（%）]