育齡婦女孕前甲狀腺功能檢測結果及其影響因素分析

王 慧，王 麗，陳 健，陸 陽

(湖州市婦幼保健院 1.計劃生育服務指導科；2.檢驗科；3.婦產科，浙江 湖州 313000)

甲狀腺疾病是影響女性生育的重要內分泌疾病，其功能異常不僅會導致月經紊亂，還與不良孕產史密切相關，妊娠期甲狀腺功能減退會導致胎兒大腦發育受損，嚴重者可引起新生兒呆小癥[1-2]。孕前優生健康檢查是預防出生缺陷、提高人口素質、評估夫妻雙方身體健康狀況的第一道防線。甲狀腺功能檢查是我國婦女孕前優生健康檢查免費項目，血清促甲狀腺素(thyroid stimulating hormone，TSH)濃度是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的最敏感指標，也是診斷亞臨床甲狀腺疾病(亞甲減和亞甲亢)的最重要指標。為響應國家號召，我市婦幼保健院計劃生育服務指導科對2 026例育齡婦女進行免費孕前甲狀腺功能檢測，本研究分析了入選對象的甲狀腺檢查結果，并探討了TSH異常的相關因素，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至12月期間湖州市婦幼保健院計劃生育服務指導科進行的免費孕前優生健康檢查的育齡婦女2 026例為研究對象。納入標準：①已婚婦女；②性生活規律。排除標準：①嚴重精神疾病者；②近期應用過影響甲狀腺功能藥物者；③不孕癥或妊娠者。入選對象年齡21～47歲，平均年齡(30.18±11.64)歲，其中21～30歲婦女1 638例、31～40歲婦女347例、41～47歲婦女41例。詳細記錄所有研究對象的年齡、身高、體重、身體質量指數(body mass index，BMI)、月經史、孕次、產次、不良孕產史、碘攝入情況、甲狀腺疾病家族史等臨床資料。本研究經倫理委員會批準，患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1甲狀腺功能檢測

清晨抽取空腹靜脈血3mL，采用低溫高速離心機離心5min(轉速3 000r/min)；于室溫條件下靜置30min，取上清液，采用i2000全自動發光儀(雅培公司，美國)測定2 026例婦女血清TSH水平，該檢測試劑盒購自雅培愛爾蘭診斷公司，操作步驟嚴格按照說明書要求進行。

1.2.2觀察指標

①比較三個年齡段婦女孕前TSH檢測結果，依據2011年《美國甲狀腺協會妊娠期和產后甲狀腺疾病的診斷和治療指南》[3]，將血清TSH值劃分為以下三種情況：TSH減低(TSH≤0.3mIU/L)；TSH正常(0.31mIU/L

1.3統計學方法

2結果

2.1育齡婦女孕前TSH檢測結果分布

2 026例育齡婦女中TSH≤0.3mIU/L者30例(1.48%)，TSH水平0.31～2.49mIU/L者1 824例(90.03%)，TSH≥2.5mIU/L者173例(8.54%)，TSH總異常率為10.02%，見圖1。

圖1 育齡婦女孕前TSH檢測結果

2.2不同年齡組婦女孕前TSH檢測結果比較

41～47歲婦女TSH≤0.3mIU/L、TSH≥2.5mIU/L者所占比例均最高，分別為2.44%、9.76%，但不同年齡段婦女TSH水平構成比比較差異無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 不同年齡組婦女孕前TSH檢測結果比較[n(%)]

2.3婦女孕前TSH水平正常與異常臨床資料比較

TSH正常組、TSH減低組、TSH升高組婦女月經史、不良孕產史、碘攝入情況、甲狀腺疾病家族史比較差異有統計學意義(均P<0.05)，而三組婦女年齡、BMI比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表2。

表2 婦女孕前TSH水平正常與異常臨床資料比較

2.4婦女孕前TSH水平異常的多因素Logistic回歸分析

根據以上結果進一步對婦女孕前TSH水平異常影響因素進行Logistic回歸分析，結果顯示月經異常、不良孕產史、碘攝入異常、甲狀腺疾病家族史是TSH異常的危險因素(均P<0.05)，見表3。

表3 TSH水平異常的多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1婦女孕前甲狀腺功能檢測的意義

甲狀腺位于食道/咽喉前部，產生甲狀腺激素。甲狀腺激素幫助身體制造能量，保持體溫調節，并協助其他器官發揮功能。甲狀腺疾病是僅次于糖尿病影響育齡婦女的第二類常見內分泌疾病[4]。孕婦甲狀腺激素水平異常，可能導致其流產、先兆子癇和早產的風險增加，且胎兒的神經心理發育受損[5]。2019年我國頒布的《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南(第2版)》[6]中明確指出，妊娠期和產后甲狀腺疾病可影響母兒的健康。育齡婦女孕前優生健康檢查是全面評估婦女的身體情況，對于檢測出的異常指標給予具有針對性的優生指導，以確保母嬰健康。浙江省位于沿海地區，碘攝入相對充足，但湖州市地處浙江省平原地區，屬于環境缺碘地區，近年來，我市采取全民實用鹽加碘以改善我市居民營養狀況，雖已達到我國消除碘缺乏病的階段性目標，但育齡婦女仍為碘缺乏病的重點人群，碘攝入量不足或過剩均可引起甲狀腺疾病[7]。因此，加強對我市育齡婦女孕前甲狀腺功能指標篩查具有重要意義。

3.2婦女孕前促甲狀腺素檢測結果分析

TSH由腺垂體分泌，對甲狀腺激素合成以及甲狀腺濾泡細胞生長具有刺激作用，可反映甲狀腺功能[8]。2019年我國《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南(第2版)》[6]指出，對于甲狀腺功能正常但合并TSH值異常應及時采取治療措施。本次調查中2 026例育齡婦女TSH總異常率為10.02%，高于施志勤等[9]的研究結果，分析原因是由于湖州市屬于環境缺碘地區，雖然近年來經過全民食用鹽加碘等措施干預后有所改善，但甲狀腺疾病發病率仍較高。本研究還發現41～47歲婦女TSH≤0.3mIU/L、TSH≥2.5mIU/L者所占比例均最高，分別為2.44%、9.76%，但不同年齡段婦女TSH水平構成比比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示各年齡段育齡婦女均應予以重視，在TSH異常婦女中，共有30例TSH水平≤0.3mIU/L、173例TSH水平≥2.5mIU/L，分析TSH降低可能與甲亢、亞臨床甲亢有關，TSH升高可能與甲減、亞臨床甲減、甲狀腺炎以及地方性甲狀腺腫有關。本次調查中，21～30歲、31～40歲、41～47歲三個年齡段婦女TSH差異無統計學意義(P>0.05)，不同于趙志敏等[10]的研究結論，分析原因可能是由于本次調查中育齡婦女主要集中在21～30歲年齡段，31～40歲、41～47歲年齡段樣本量較少，因此還需要進一步進行大樣本多中心研究。

3.3婦女孕前促甲狀腺素異常的影響因素

本研究分析了婦女孕前TSH異常的影響因素，結果顯示月經異常、不良孕產史、碘攝入異常、甲狀腺疾病家族史是其危險因素(P<0.05)，楊小燕等[11]研究結果提示甲狀腺疾病家族史、自然流產史是妊娠期合并甲減的危險因素，侯偉等[12]研究發現狀腺功能異常是自然流產的危險因素，建議有復發性自然流產史者應在孕前開始篩查甲狀腺功能，以上學者的報道與本研究結果相似。孫寧等于2011年分析了1 495例女性月經失調與甲狀腺功能的關系，結果發現甲減或甲亢均有可能發生月經失調，甲減合并的月經失調類型總體偏于月經稀發和閉經，甲亢和亞甲亢的月經失調類型均以月經過少為主。不良孕產史患者可能伴有自身免疫性疾病，而此病理改變會進一步影響甲狀腺功能，同時碘攝入不足與TSH升高以及甲減的發病有關，有甲狀腺疾病家族史的女性因家族遺傳性酶缺陷可能引起甲狀腺素合成障礙，從而導致甲狀腺功能異常。

綜上所述，育齡婦女孕前優生健康評估中TSH異常率較高，其與月經異常、不良孕產史、碘攝入異常、甲狀腺疾病家族史顯著相關，對于此類人群應重點關注，同時對篩查結果異常婦女采取有效孕前干預措施，以推動優生優育進程。