二胎產婦產后抑郁狀況及影響因素分析

馬明月，周 臨，孫增萍，胡菊蓮

(浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院產科，浙江 杭州 310006)

產后抑郁是指女性分娩后出現(xiàn)的以情感低落、興趣和愉悅感喪失為主要癥狀的疾病，是產褥期精神綜合征中最常見的一種類型[1]。產后抑郁不僅會使產婦出現(xiàn)食欲下降、情緒低落、失眠、焦慮，嚴重者出現(xiàn)自殺等嚴重心身障礙，同樣導致母乳喂養(yǎng)困難、嬰幼兒生長發(fā)育遲緩、親子關系緊張等，對子代造成不良影響，更甚者會引起產婦殺嬰和自殺的行為[2]，對產婦的身心健康及新生兒的生命安全造成威脅[3]。近年來，隨著我國二孩政策的全面放開，二胎孕婦數(shù)量激增。高齡妊娠、剖宮產后再次妊娠在二胎妊娠孕婦中較為多見，這類孕婦在妊娠過程中往往面臨更多的問題(如子宮破裂、高齡生育、瘢痕子宮等)，從而增加其心理壓力[4]。因此，關注二胎孕婦的心理健康，有針對性地對其開展孕期心理保健尤為重要。本研究探討二胎產婦產后抑郁狀況及其影響因素，以期為二胎產婦孕期心理保健工作提供參考依據(jù)。

1研究對象與方法

1.1研究對象

選取2020年1月至9月在浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院產科住院分娩的384例二胎產婦為研究對象，年齡24～48歲，平均(30.32±6.28)歲；分娩孕周平均為(39.50±1.58)周。納入標準：①對研究知情且同意參與，可獨立完成調查問卷填寫；②二胎產婦，單胎、足月妊娠；③產婦分娩結局良好，新生兒存活。排除標準：①排除多次流產經(jīng)歷、長期受孕困難、實施輔助生殖技術的產婦；②存在嚴重產后并發(fā)癥；③存在嚴重精神障礙或有既往抑郁癥患病史的產婦；④資料不完整或不能配合調查的產婦。

1.2方法

1.2.1研究工具

①一般資料調查問卷：由研究者自行設計，其中社會人口學因素，包括產婦年齡、文化程度、有無工作、家庭月收入、醫(yī)療付費方式、妊娠合并癥、與公婆關系、夫妻關系；生產因素，包括分娩方式、是否陪伴分娩、新生兒性別、喂養(yǎng)方式、社會支持等。②產后抑郁評價標準：采用中文版愛丁堡產后抑郁評價量表(Edinburgh Postpartum Depression Rating Scale,EPDS)[5]，此量表由10個條目組成，每個條目共4個等級計分，總分為30分，得分超過13分即提示存在抑郁癥狀，量表信度和效度分別為0.76、0.93。EPDS評分≥13分的產婦設為抑郁組，EPDS評分<13分的產婦設為正常組。③社會支持評估：采用肖水源編制的社會支持量表(Social Sating Rating Scales,SSRS)[6]，該量表包括主觀支持、客觀支持、對社會支持的利用度三個維度，共計10個條目，10個條目得分相加則為量表的總得分，總得分越高，表明得到的社會支持越高。SSRS總分介于12～66分之間，共分為3個等級：<33分表示社會支持低，33～45分表示社會支持為一般程度，>45分表示社會支持度高。該量表被廣泛應用于國內各個領域，具有良好的內部一致性信度與重測信度。

1.2.2資料收集方法

采用面對面調查的方式，調查前由研究者采用統(tǒng)一的指導語向研究對象說明研究的目的和填表方法，以取得合作，當場發(fā)放問卷當場收回，本研究共發(fā)放問卷400份，有效回收384份，有效回收率為96.00%。

1.3統(tǒng)計學方法

2結果

2.1影響二胎產婦產后抑郁的單因素分析

384例二胎產婦中116例存在產后抑郁，占30.21%。單因素分析顯示，年齡、文化程度、有無工作、家庭人均月收入、與公婆關系、陪伴分娩、嬰兒低體重、新生兒性別滿意度、喂養(yǎng)方式、睡眠障礙、產前焦慮、產前抑郁、社會支持總分與二胎產婦產后抑郁的發(fā)生有關(均P<0.05)，見表1。

2.2影響二胎產婦產后抑郁的多因素Logistic回歸分析

以有無產后抑郁(無=0，有=1)作為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素(年齡、文化程度、家庭人均月收入、有無工作、陪伴分娩、與公婆關系、嬰兒低體重、新生兒性別滿意度、喂養(yǎng)方式、睡眠障礙、產前焦慮、產前抑郁、社會支持得分)為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：家庭人均月收入、睡眠障礙、與公婆關系、產前焦慮、產前抑郁、新生兒低體重、喂養(yǎng)方式、社會支持水平是影響二胎產婦產后抑郁狀況的獨立危險因素(均P<0.05)，見表2。

表1 影響二胎產婦產后抑郁的單因素分析[n(%)]

表2 影響二胎產婦產后抑郁的多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1二胎產婦產后抑郁發(fā)生率較高

本次調查發(fā)現(xiàn)，二胎產婦產后抑郁的發(fā)生率為30.21%，與胡蘅芬等[7]調查結果相近，高于黃麗華等[8]調查的初產婦產后抑郁發(fā)生率23.5%。此外，孫琛等[9]、曾兆蘭等[10]對同期分娩的不同胎次產婦產后抑郁情況進行調查，結果均顯示，二胎產婦的產后抑郁檢出率明顯高于頭胎產婦，由此提示二胎產婦產后抑郁發(fā)生率較高，需引起重視。我國多年以來實行的獨生子女政策使得人們的育兒理念發(fā)生變化，育兒成本增加，加之二胎產婦普遍正處在事業(yè)發(fā)展上升期，妊娠使二胎產婦不僅面臨更嚴峻的養(yǎng)育子女負擔，同時承受來自事業(yè)發(fā)展方面的巨大壓力，而來自家庭、經(jīng)濟、職場等多方面的壓力將加劇二胎產婦的精神負擔，易誘發(fā)焦慮、抑郁等負性情緒。

3.2二胎產婦產后抑郁的影響因素

多因素Logistic回歸分析顯示，家庭人均月收入、睡眠障礙、與公婆關系、產前焦慮、產前抑郁、新生兒低體重、喂養(yǎng)方式、社會支持水平是影響二胎產婦產后抑郁狀況的獨立危險因素(均P<0.05)。本研究發(fā)現(xiàn)家庭人均月收入是二胎產婦產生焦慮及抑郁情緒的影響因素之一。據(jù)調查資料顯示，我國普通家庭養(yǎng)育一個孩子的經(jīng)濟支出約為家庭總支出的1/2[11]。對于普通家庭而言，養(yǎng)育一個孩子的高額成本尚可承受，再生育一個孩子則會大大加重家庭的經(jīng)濟負擔。因此，人均月收入較高、經(jīng)濟條件較好的家庭，能夠給二胎產婦提供足夠的經(jīng)濟支持，其在孕期及產后通常不用過度擔心養(yǎng)育二孩帶來的經(jīng)濟壓力，面對孩子到來時的安全感更強，所以焦慮、抑郁情緒相對更輕。

楊小羽等[12]研究證實，睡眠質量與產后抑郁的發(fā)生顯著相關(P<0.05)。這與本研究結果一致，即產婦睡眠質量越差，發(fā)生產后抑郁的風險越高。睡眠障礙作為產后抑郁的癥狀之一，兩者常互為因果。女性妊娠過程中腰酸背痛、尿頻尿急和激素分泌情況的變化會導致產婦的睡眠節(jié)奏和睡眠質量受到不同程度的影響，在妊娠晚期表現(xiàn)得尤為明顯。睡眠質量差會導致大腦皮層受抑制,影響高級腦活動，使孕婦情緒低落，引起產后抑郁[13]。而產后抑郁又會進一步降低睡眠質量，加重抑郁癥狀。因此，應對妊娠期存在睡眠障礙的孕婦進行心理干預，提高其睡眠質量，以降低產后抑郁的發(fā)生率。

產前伴有焦慮、抑郁等負性情緒的二胎產婦產后更易出現(xiàn)抑郁情緒，這與杜巧霞等[14]報道一致。研究證明，產前焦慮或抑郁情緒在產后延續(xù)效應不僅可能加劇癥狀表現(xiàn)，甚至可能產生長期的不良心理影響，是產后抑郁的重要危險因素[15]。有抑郁史的產婦由于自身調節(jié)能力較差，孕期遭受生理及心理雙層的負面刺激，往往導致其情緒低落，若未得到及時有效干預以緩解，將可進而導致產后焦慮、抑郁的發(fā)生。

婆媳關系是二胎產婦產后抑郁情緒困擾的主要因素，在我國，由公婆照顧產婦的情況占絕大多數(shù)，與公婆關系好壞直接關系著產婦孕期及產后心情的好壞；產婦分娩后，體內激素水平急速下降，身體不便及照顧新生兒的辛苦極易導致產婦負面情緒的產生，而“坐月子”期間產婦和婆婆之間接觸最多，因此也是摩擦和矛盾最多的時期。若婆媳關系緊張，產婦就難以從家庭中獲取溫暖和幫助，必然引發(fā)和增加產后焦慮、抑郁情緒的發(fā)生幾率[16-17]。因此，提倡以家庭為中心為產婦提供個性化服務，密切關注產婦的身心狀態(tài)，讓家屬也參與護理教育和護理干預的過程，提高護理效能和依從性，鼓勵家庭成員多溝通交流，營造融洽的家庭氛圍，讓產婦感受到家庭的溫暖和關懷。

嬰兒低出生體重是二胎產婦產后抑郁的影響因素之一。既往研究表明，低出生體重(<2 500g)可能與胎兒發(fā)育缺陷風險增加有關，間接導致新生兒疾病發(fā)病率和死亡率增高[18]。新生兒身體狀況不佳或出生體重低，會嚴重影響產婦心理狀態(tài)，增加產后抑郁發(fā)生率。與此同時，新生兒合并疾病時，使得家庭不得不承擔大筆醫(yī)藥費，從而增加家庭負擔，甚至導致日常生活難以正常維持，這使得產婦出現(xiàn)產后抑郁的幾率明顯增加。建議提高產科和新生兒科醫(yī)療服務質量，及早發(fā)現(xiàn)新生兒合并癥，及時處理，確保母嬰平安，從而降低產后抑郁發(fā)生率。

喂養(yǎng)方式是二胎產婦產后抑郁的影響因素之一。這與王月云等[19]研究結果相一致，該報道結果顯示人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)者產后抑郁的發(fā)生率約是母乳喂養(yǎng)者的2倍。母乳喂養(yǎng)是新生兒的最佳喂養(yǎng)方式。但是當母乳量不足時，就會出現(xiàn)母親與嬰兒間的感情矛盾，一方面母親擔心新生兒營養(yǎng)不良、免疫力低下容易生病，非母乳喂養(yǎng)增加了喂養(yǎng)的難度及時間，孕婦不得不付出更多的時間精力進行非母乳喂養(yǎng)，可能引發(fā)睡眠缺乏、身心疲憊、經(jīng)濟負擔等多方面問題，引起產婦焦慮，導致產婦產后抑郁癥的發(fā)生[20]。因此，提倡母乳喂養(yǎng)對呵護新生兒健康、預防產后抑郁具有重要意義。

社會支持水平是二胎產婦發(fā)生產后抑郁的重要影響因素。社會主觀支持主要與孕婦從家人、朋友、同事、鄰居等人所得到的關心和幫助有關，孕婦主觀上感受到的關心越多，主觀支持越高，其心理韌性越高，能在很大程度上提高孕婦對壓力性事件的應對能力，消除孕產婦產后與社會角色脫節(jié)、“被孤立”的擔憂，能有效降低產后抑郁的發(fā)生率。

綜上所述，二胎產婦普遍存在不同程度的抑郁情緒，在圍產期保健過程中應針對高危因素進行個性化的宣教，做好孕婦心理保健工作，做到早發(fā)現(xiàn)早干預。