腰椎間盤突出癥術后應用針灸及康復訓練對腰椎關節活動度及疼痛的影響

婁 潔，張冠鋒，董夢真

（1.河南省漯河市中醫院兒科/疼痛科，河南 漯河 462000；2.河南省漯河市召陵區人民醫院病案室，河南 漯河 462000）

腰椎間盤突出癥通常與椎間盤退變、積累損傷、遺傳因素等有關，臨床表現為腰痛、下肢放射性疼痛、麻木，嚴重者可出現鞍區感覺異常、大小便障礙等［1-2］。現治療腰椎間盤突出癥主要采用保守治療與手術治療，病情嚴重或經非手術治療無效者則用手術治療，但術后部分患者仍會出現下肢麻木，腰椎關節活動困難、腰腿痛等，因此術后仍需配合治療［3］。臨床研究顯示［4］，針灸治療可有效緩解腰椎間盤突出癥引起的腰椎疼痛與關節活動困難，且具有安全、方便等優點。筆者在腰椎間盤突出癥術后用針灸及康復訓練效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年1月至2020年1月我院收治患者，隨機分為對照組43例及研究組43例，均用后路開窗髓核摘除術治療。研究組男23例，女20例；年齡為23～61歲，平均（46.78±8.78）歲；病程3～9年，平均（4.21±1.56）年；突出節段為腰椎第3、4（L3-4）8例，L4-518例，L5-骶椎突出（S1）17例。對照組男21例，女22例；年齡24～60歲，平均（44.89±8.07）歲；病程3～9年，平均（4.34±1.49）年；突出節段為L3-49例，L4-517例，L5-S117例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合國家中醫藥管理局制訂的《中醫病證診斷療效標準》中“腰椎間盤突出癥“診斷標準［5］。

納入標準：①符合診斷標準；②腰椎間盤突出癥術后；④心、肝、腎等功能正常；④簽署知情同意書。

排除標準：①不符合手術適應證，未進行手術治療；②骨質疏松或患其他骨病；③術后感染造成的疼痛；④妊娠、哺乳期；⑤伴隨精神類疾病，無法配合康復治療。

2 治療方法

講解術后正確的坐姿與抬重物姿勢，同時輔以營養神經藥物、非甾體類抗炎藥、鎮痛藥物等對癥治療。針對不同臨床癥狀進行不同功能的恢復訓練，每次訓練約持續30min，日2次，訓練量由少至多，以運動后無明顯不適為適宜量，包括腰背肌功能鍛煉、骨盆抬起訓練、直腿抬高實驗訓練等。

研究組加用針灸治療。主穴取阿是穴、夾脊、委中、腎俞、命門、承山、腰眼、環跳，依病情而定，腰部取3～5穴。下肢配穴為痛在足少陽膽經取風市，痛在足少陽膽經取陽陵泉、絕骨，痛在足太陽膀胱經取昆侖、金門。患者取俯臥位，皮膚常規消毒，用華佗牌一次性針灸針，夾持進針法直刺9～12cm，平補平瀉，得氣后留針30min，日1次。

兩組均治療2周。

3 觀察指標

腰椎疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），總分10分，分數與疼痛程度呈正比。

下腰痛功能評分采用日本骨科協會制訂的下腰痛功能評定表（JOA），評分范圍包括日常活動受限度、主觀癥狀、臨床體征3大項目，各占14分、9分、6分，共29分，分數與腰痛損傷度成反比。

腰椎關節活動度檢測，包括腰椎后伸與前屈活動范圍。

4 療效標準

優：JOA評分改善率超過75%。良：JOA評分改善率超過50%。有效：JOA評分改善率超過25%。無效：JOA評分改善率不足25%。

5 治療結果

兩組不同時間VAS評分與JOA評分比較見表1。

表1 兩組不同時間VAS評分與JOA評分比較 （分，±s ）

表1 兩組不同時間VAS評分與JOA評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS評分JOA評分治療前 治療1周 治療2周 治療前 治療1周 治療2周對照組 43 5.67±1.51 4.01±0.98* 2.22±0.58* 18.22±5.09 22.78±2.67* 24.09±3.21*研究組 43 5.56±1.49 2.41±0.79*△ 1.10±0.48*△ 18.23±5.11 24.09±2.56*△ 26.67±3.33*△

兩組不同時間腰椎關節活動度比較見表2。

表2 兩組不同時間腰椎關節活動度比較 （度，±s ）

表2 兩組不同時間腰椎關節活動度比較 （度，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 腰椎前屈腰椎后伸治療前 治療1周 治療2周 治療前 治療1周 治療2周對照組 43 40.19±2.59 42.19±4.78* 43.19±5.77* 16.76±1.88 17.89±1.81 18.12±2.34*研究組 43 40.21±2.58 46.45±5.39*△ 47.91±7.21*△ 16.56±1.78 19.71±3.21*△ 20.89±2.19*△

兩組臨床療效比較。研究組優18例，良14例，有效8例，無效3例，總有效率93.02%。對照組優13例，良10例，有效10例，無效10例，總有效率為76.74%。兩組總有效率比較差異具有統計意義（χ2=4.44，P=0.03）。

6 討 論

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病和多發病，主要表現為腰痛、坐骨神經痛及馬尾綜合征。目前，手術治療是腰椎間盤突出癥較為嚴重者的首選方式，但因大多數患者病史較長，神經根長期卡壓已出現水腫變性，術后往往遺留肢體麻木、腰腿痛等癥狀，并且持續時間長，甚至不能消失。因此，多數患者術后需遵醫囑進行常規的康復訓練，可松弛僵硬肌群，緩解肌肉緊張度，但起效慢，患者配合度也不高，療效往往不如人意。

腰椎間盤突出癥屬中醫“痹證”“腰痛”等范疇。風寒濕夾雜、跌撲損傷、乘虛入侵經脈、痹阻經絡、氣滯血瘀，致不通不榮。手術為人為的侵人性治療、必有創傷出血，致腰部局部筋脈受損、血溢脈外、氣滯血瘀、經脈失養等，是造成術后腰椎關節活動困難、腰椎疼痛的主要原因，因此治療當以調和陰陽、疏通經絡為主［5］。針灸具有鎮痛、疏經通絡之效，諸穴合用有調節陰陽、舒筋通絡、行氣活血、通經止痛，緩解軟組織痙攣之功。針灸特定穴位具有促進血液循環與組織營養吸收之效，有利于解除肌肉和血管的痙攣，發揮解痙止痛的作用。針刺腎俞、足三里，夾脊穴可使神經興奮，改善神經周圍血液循環，既能調節骨骼筋肉，又能促進機體運動神經纖維與感覺神經纖維的聯系，緩解術后神經周圍軟組織粘連，進而提高腰椎關節活動度。

針灸康復治療可有效減輕腰椎間盤突出癥術后遺留疼痛，改善腰椎關節活動度，提高腰椎間盤突出癥的后期治療效果。