經纖支鏡肺泡灌洗術治療慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者的療效分析

丁 旻，熊閩春，趙 青

(豐城市人民醫院呼吸內科，江西 豐城 331100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種呼吸系統相關的慢性疾病，主要表現為持續性、漸進性氣流受限，為呼吸科常見、多發疾病，多見于老年、吸煙人群等,較易合并肺部感染。其發病原因主要是支氣管被大量黏稠分泌物阻塞，若治療不及時易誘發肺性腦病、消化道潰瘍、心力衰竭、感染性休克等并發癥，將對患者身心健康產生重大影響，甚至危及患者生命安全。因此，消除氣管分泌物栓塞、有效控制感染病灶是治療COPD合并肺部感染的關鍵所在[1]。肺泡灌洗術作為診斷技術的同時也是一種重要的治療手段[2]。本研究將經纖支鏡肺泡灌洗術用于COPD合并肺部感染患者的治療中，探討了其應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2018年 9月至2019年6月本院呼吸內科收治的診斷為COPD合并肺部感染患者86例作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組患者中男32例，女11例；年齡48～73歲，平均(58.82±5.05)歲；合并基礎疾病類型：糖尿病9例，腦卒中7例，高血壓10例，其他6例。對照組患者中男28例，女15例；年齡51～72歲，平均(57.18±5.20)歲；合并基礎疾病類型：糖尿病10例，腦卒中6例，高血壓12例，其他5例。2組患者性別、年齡、合并基礎疾病類型等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院倫理委員會審核并批準通過。

1.1.2納入標準 (1)符合2013版中國COPD診治指南[3]診斷標準：有呼吸困難、慢性咳嗽癥狀，并且有暴露于危險因素的病史，肺功能檢查提示吸入支氣管舒張劑之后第1秒用力呼氣容積/用力肺活量比值(FEV1/FVC)<0.7；肺部感染診斷參考2016版中國成人社區獲得性肺炎診治指南[4]：近期有咳嗽加劇、咳膿性痰、發熱等癥狀，胸部CT檢查提示有肺部新出現的斑片影、磨玻璃影或實變影，伴或不伴有低氧血癥。所有患者均經明確告知相關事項，簽署知情同意書。

1.1.3排除標準 (1)對麻醉藥物過敏；伴重度呼吸衰竭需使用呼吸機支持；合并嚴重心律失?；蛐牧λソ?；伴有凝血功能障礙或無法控制的出血；治療依從性差；合并精神障礙。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組給予化痰、平喘、吸氧及營養干預等治療，根據痰細菌培養及藥敏試驗結果選用抗菌藥物，觀察組在此基礎上行經纖支鏡肺泡灌洗術，每周1～2次。具體操作：操作前對患者進行高流量吸氧將患者動脈血氧飽和度控制在95%以上，給予2%利多卡因行鼻腔表面麻醉及霧化吸入麻醉。使用OlympusLF-GP纖支鏡經鼻腔過聲門進入下呼吸道，通過氣管、支氣管將纖維支氣管鏡送入X線所示肺部感染部位葉段進行灌洗操作，灌洗液采用溫度37 ℃左右的生理鹽水，每次20～30 mL，灌洗結束后進行負壓抽吸，壓力為7～10 kPa。每個肺段灌洗2～3次，總量控制在200 mL以內，并以無菌瓶收集肺泡灌洗液送細菌培養以指導抗菌藥物的使用。灌洗結束后調低吸氧流量，并囑患者保持平臥或患側臥位10～15 min。

1.2.2療效判定標準 (1)有效：治療3～5 d患者發熱、咳嗽、咳痰等明顯改善，5～7 d復查胸部CT顯示局部陰影吸收面積大于50%，繼續治療后臨床癥狀基本緩解，擇期復查影像學表現進一步好轉；(2)無效：治療3～5 d患者臨床表現、體征及肺部陰影未見好轉或進一步加重，須更改治療方案或進一步給予機械通氣支持。

1.2.3觀察指標 記錄2組患者體溫恢復時間、抗菌藥物使用時間、影像學恢復時間、住院時間，以及治療前后動脈血氣指標，主要包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及脈搏血氧飽和度(SpO2，未吸氧狀態下)。

2 結 果

2.12組患者臨床療效比較 觀察組患者有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.22組患者體溫恢復時間、抗生素使用時間、影像學恢復時間、住院時間比較 觀察組患者體溫恢復時間、抗生素使用時間、影像學恢復時間、住院時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者體溫恢復時間、抗生素使用時間、影像學恢復時間、住院時間比較

2.32組患者治療前后動脈血氣指標比較 2組患者治療前PaO2、PaCO2、SpO2比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；2組患者治療后，PaO2、SpO2均明顯上升，PaCO2明顯下降，且觀察組患者治療后PaO2、SpO2均明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者動脈血氣指標比較

3 討 論

COPD患者由于長期慢性炎癥刺激導致肺結構發生變化，可引起小氣道狹窄和肺實質破壞，如合并肺部感染，患者由于氣道狹窄及痰液黏稠易形成痰痂阻塞支氣管進而產生局部肺不張或肺間質水腫，治療以抗菌藥物、祛痰及體位排痰、營養支持為主，但由于局部肺水腫、肺不張使通氣/血流比例失調，病灶部位藥物濃度難以達到治療要求[5]；且患者肺功能下降，咳嗽能力差，體位引流不能很好地清除小氣道中的分泌物，所以，患者臨床表現緩解通常較為緩慢，臨床療效不理想。

纖維支氣管鏡具有柔軟度佳、直徑小、導光能力強等優勢，可從人體口腔或鼻腔通過聲門進入氣管和支氣管，進一步擴大視野進行全面檢查[6-7]。肺泡灌洗術是基于纖維支氣管鏡基礎上采取的一種無創診療措施，能很好地清除肺部感染患者支氣管內分泌物，改善肺通氣和換氣功能[8]。本研究結果顯示，觀察組患者有效率、體溫恢復時間、抗生素使用時間、影像學恢復時間、住院時間、動脈血氣指標水平均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。分析原因：與常規治療比較，經纖支鏡肺泡灌洗術具有較為明顯的優勢，纖維支氣管鏡可直接進入病變部位，在直視下明確分泌物位置，定位準確[9-10]；在吸痰之前通過灌入生理鹽水至阻塞部位稀釋濃稠的痰液，使痰液易于吸除；通過對病灶部位的肺段進行多次吸引與灌洗可明顯改善患者換氣和通氣功能[11-12]；通過纖維支氣管鏡收集肺泡灌洗液進行細菌培養的結果更為準確，為藥物治療提供了直接、有力的依據[13]。

總之，經纖支鏡肺泡灌洗術聯合常規方法治療COPD合并肺部感染患者可很好地改善患者呼吸系統狀況，療效顯著，值得推廣應用。