淺談傳染病醫(yī)院給排水設(shè)計

李祥

（西安建筑科技大學(xué)設(shè)計研究總院，陜西西安 710055）

0 引言

在全球新冠肺炎蔓延的大環(huán)境下，為了防止傳染病擴散，最直接、最有效的措施是隔離治療傳染病患者，所以國家很重視建設(shè)傳染病醫(yī)院。由于傳染病醫(yī)院的特殊性，對建筑物給水和排水設(shè)計的要求也日趨特殊化。醫(yī)療大樓對清潔污水區(qū)和清潔污水轉(zhuǎn)移有明確的劃分，允許相互不交叉的清潔污水轉(zhuǎn)移，因此，還必須規(guī)劃和建造配套的水和污水處理設(shè)施，以防止二次污染。傳染病醫(yī)院的給排水設(shè)計不僅要滿足不同的供水需求，還要防止交叉感染。

1 傳染病運動特征

傳染病醫(yī)院的主要目標(biāo)是感染病人。規(guī)劃和設(shè)計應(yīng)充分注意醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的衛(wèi)生和安全，不僅要防止醫(yī)院外環(huán)境的污染，而且要防范院區(qū)內(nèi)污染源的管理與控制，防止二次污染。傳染病醫(yī)院的給排水設(shè)計在滿足各種不同供水需求的同時，還要防止相互交叉感染。這將對人民的生命和健康以及國家的經(jīng)濟建設(shè)造成極大傷害。傳染病的傳播方式：

1.1 水和食物的運送

病原體通過糞便排泄，污染了水和食物，易感者通過污染的水和食物受感染。

1.2 空氣和飛沫

病原體通過咳嗽、打噴嚏和講話排出的分泌物和飛沫，使易感者吸入受感染。

1.3 蟲媒傳播

病原體會在昆蟲中繁殖，完成其生命周期，并允許病原體通過各種入侵方法進(jìn)入脆弱人群的體內(nèi)。

1.4 接觸擴散

有兩種傳輸方式：直接接觸和間接接觸。例如，皮膚炭疽和狂犬病都是通過直接接觸傳播的，血吸蟲病和鉤端螺旋體病則是通過接觸疫水傳染的接觸直接傳播的。多種腸道傳染病通過污染的手傳染，這被稱為間接傳播。

2 給排水設(shè)計要點

根據(jù)傳染樓醫(yī)療功能區(qū)的分布和防水污染的需要，清潔區(qū)和污染區(qū)應(yīng)使用當(dāng)?shù)氐墓┧畞砉?yīng)生活用水和熱水。它從與外部管道網(wǎng)絡(luò)的交叉點開始，并且除了安裝必要的檢修閥外，還安裝防止管道回流的裝置，以防止水回流污染。止回裝置由進(jìn)水止回閥、出水止回閥和排水閥三部分組成，可有效防止外部網(wǎng)絡(luò)受到污染。

衛(wèi)生間是整個病房中的主要污染源之一，為了保證衛(wèi)生間的清潔，便于消毒，設(shè)計選用整體衛(wèi)生間。該衛(wèi)生間邊角圓弧設(shè)計，無任何死角，不藏污納垢，不產(chǎn)生異味。可現(xiàn)場定做，管道全部暗裝，重病區(qū)安裝坐式便器，輕病區(qū)安裝蹲式便器。整個浴室表面光滑，耐腐蝕性能好，易于清潔、消毒和清潔。為防止接觸引起交叉感染，病房建筑物內(nèi)的所有相關(guān)衛(wèi)生設(shè)備均不是手動開關(guān)。洗臉盆、洗手盆和水槽都使用感應(yīng)水龍頭，小便池和蹲便器全部使用感應(yīng)沖洗閥沖洗；淋浴器采用混水閥，腳踏開關(guān)。采用感應(yīng)裝置的，與電氣專業(yè)配合，預(yù)留好電源。

國家環(huán)境保護(hù)總局在環(huán)明傳〔2003〕3號文中通知：“SARS病人產(chǎn)生的排泄物（糞便、尿、嘔吐物）必須采用專用的容器（傳染病專用的塑料袋）收集，并進(jìn)行單獨的消毒處理……不要將其排入污水處理廠。”從保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全的角度出發(fā)，已建議SARS患者將糞便在消毒劑中浸泡或焚化24h以上，我們認(rèn)為無論包裝、運輸或24h浸泡病人的排泄物都是很困難的。更好的選擇是使用真空排水系統(tǒng)和回轉(zhuǎn)窯進(jìn)行焚燒，該建筑物的真空排水系統(tǒng)類似于飛機上使用的真空馬桶，但規(guī)模更大，該系統(tǒng)由專用便器、真空切斷閥、真空管、真空罐、真空泵、排水泵、排水管、沖洗水管、沖洗水控制閥等組成。沖洗水控制閥使用真空泵將系統(tǒng)中的負(fù)壓維持在-0.035~-0.06MPa。打開外部壓力閥，在管道中的氣壓和負(fù)壓的作用下，迅速排出沖洗后的廢物和沖洗水（空氣與水的比例約為（20~30）:1）。污水沿著真空管送入真空箱，水箱的水位達(dá)到一定高度后，排水泵自動工作以排出污水，排水自動停止，專用真空泵根據(jù)水位自動啟動和停止。該系統(tǒng)具有無返溢，不易阻塞，耗水量小，沖洗效果好（由于是氣水混合沖洗）等優(yōu)點，也比較容易實現(xiàn)自動化。由于真空排水系統(tǒng)是封閉系統(tǒng)，因此消除了重要的污染源通風(fēng)管2個加熱和消毒箱（使用1個，準(zhǔn)備1個，交替操作，通過計算得出比容，并考慮到糞便和尿液中某些病毒的存活時間更長，以及某些病毒對熱輻射的敏感性）決定如下：對分流排放的糞便污水進(jìn)行收集、消毒。在80℃下使用蒸汽直接加熱30min（該病毒在80℃下僅存活20min）。當(dāng)溫度升高時，污水被冷卻至40℃或更低，然后通過單獨的管道排入現(xiàn)有醫(yī)院的二級生化污水處理廠，在此與其他污水一起進(jìn)行再處理。

3 傳染病醫(yī)院不同區(qū)域的給水排水設(shè)計

傳染病醫(yī)院一般劃分三個區(qū)域：清潔區(qū)（倉庫、藥房、飯店、餐廳、醫(yī)務(wù)室等）、半污染區(qū)域（病房走廊、護(hù)士站等）、污染區(qū)域（病房）。

3.1 醫(yī)院用水標(biāo)準(zhǔn)的差異

就醫(yī)療建筑而言，耗水量很高，因此耗水時間相對集中。因此，有必要合理確定家庭用水量的參數(shù)，以滿足整個醫(yī)院對水的需求。根據(jù)《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范（GB 50849—2014）》中的6.1.2：“如果公共廁所和病房具有廁所和廁所設(shè)施，則每張床每天的耗水量為250~300L，每小時的變異系數(shù)為2.5~2.0。”根據(jù)《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范（GB 51039—2014）》的相應(yīng)第6.2.2條，每張床的每日耗水量為200~250L，每小時的變化系數(shù)相同。事實證明，熱水配額中有一個傳染病病房。每張床每天的熱水配額為130~200L，每小時的變化系數(shù)為2.0。綜合醫(yī)院的熱水配額是110~200L，每小時的變異系數(shù)是相同的。

3.2 管道位置和閥門附件設(shè)置

給排水設(shè)施和傳染病醫(yī)院的設(shè)計必須堅持以人為本的原則，管道的布置必須科學(xué)合理，避免交叉感染。給水系統(tǒng)的給水、熱水和循環(huán)水供應(yīng)管道應(yīng)盡可能連接到清潔區(qū)域，以避免半污染和污染的區(qū)域。一方面防止水質(zhì)二次污染，另一方面防止維護(hù)人員的交叉感染。如果條件不允許，則必須采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。在該項目中，供水管不能直接與衛(wèi)生設(shè)備及可能造成污染的設(shè)備連接，這些供水設(shè)施的供水管必須設(shè)計有空氣切斷裝置，以防止飲用水污染。在病房區(qū)域，還增加了防止供水和熱水嚴(yán)重污染的水支管回流裝置。

3.3 衛(wèi)生產(chǎn)品選擇

各個部門的供水和污水處理系統(tǒng)的設(shè)計和布局要求針對各種傳染病的傳播途徑采取針對性的檢疫措施。在公共廁所中，蹲便池、洗手池、公共廁所、小便池和洗手池都使用感應(yīng)開關(guān)，病房中的相關(guān)衛(wèi)生設(shè)備使用非手動開關(guān)以防止接觸交叉感染。病房的抽水馬桶采用虹吸原理和噴射沖洗式，不建議使用純凈的抽水馬桶，因為它對灰塵的清潔效果不佳，有時會留下灰塵。

3.4 分區(qū)域排水

由于傳染病醫(yī)院的排水系統(tǒng)具有成分復(fù)雜，污染物多，細(xì)菌和病毒集中擴散的特點，因此，必須收集干凈、半污染、受污染區(qū)域的排水系統(tǒng)，并分別排放，以防止交叉污染。減少病菌傳播的可能性。其中，必須在受污染區(qū)域的排水管上方的排氣口安裝可靠的消毒設(shè)備，例如高效過濾器，同時必須通過在排氣口井周圍通風(fēng)來阻擋空氣，以避免含有病菌的空氣向室外大氣擴散。同時，傳染病醫(yī)院一些特殊區(qū)域的排水要單獨收集，例如，因呼吸道感染而造成的廁所必須分開安裝，排水管和通風(fēng)管不應(yīng)與其他管道連接，排水管必須分開排水。嚴(yán)重感染患者的排泄物（糞便、尿液等）和分泌物（痰、引流液、嘔吐物等）必須分別收集到專用的密閉容器（用于伴隨感染的塑料袋）中，并一起燃燒。對于感染較輕的病人的排泄物進(jìn)行消毒處理后，再倒入病房衛(wèi)生間或污洗間進(jìn)行集中專門處理。對于嚴(yán)重污染區(qū)域的排水管，其通過的地方必須用不可收縮、不可燃且無塵的材料密封。現(xiàn)有的加熱和冷卻冷凝水，并將其間接排放到室外雨水檢查井。對于傳染病醫(yī)院，必須將冷卻的冷凝水排入污水處理廠。為了防止交叉感染，筆者建議單獨收集冷凝水。之后，再排室外廢水檢查井，排干室外廢水檢查井，最后進(jìn)入醫(yī)院的污水處理廠，然后排入市政管網(wǎng)。

傳染病醫(yī)院的初期雨水污染很嚴(yán)重，必須安裝單獨的雨水管道系統(tǒng)來收集雨水，因此不適合使用短效排水系統(tǒng)或開放式溝渠排放雨水。可以在室外雨水管網(wǎng)中安裝堵塞井，以堵塞和收集雨水，這些雨水在達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后將排入醫(yī)院區(qū)域的污水處理廠進(jìn)行處理和排放。

3.5 消毒設(shè)施

消毒是去除病原體，阻斷傳播途徑以及預(yù)防和控制感染發(fā)生的常用方法。在家庭給水和熱水系統(tǒng)中安裝消毒殺菌裝置，可以有效解決熱水中余氯不足的問題，消毒和滅菌設(shè)備可以安裝在地下水水箱和屋頂水箱中。傳染病醫(yī)院和綜合醫(yī)院的傳染病門診、病房的污水、廢水宜單獨收集，污水應(yīng)排入室外化糞池進(jìn)行處理，化糞池的出水管應(yīng)事先與室外連接。經(jīng)預(yù)消毒池處理后才能排入院區(qū)污水管網(wǎng)，達(dá)標(biāo)后將醫(yī)院區(qū)域的污水管網(wǎng)排入污水處理廠，達(dá)到處理標(biāo)準(zhǔn)后再排放。

4 結(jié)語

通過采取與系統(tǒng)設(shè)計、布局、終端設(shè)置等相對應(yīng)的技術(shù)措施，減少清潔和污染區(qū)域之間的交叉和接觸，減少潔凈區(qū)與污染區(qū)、潔凈人流、物流與污染人流、物流的交叉與接觸，防止給排水系統(tǒng)可能產(chǎn)生的二次污染，確保傳染病醫(yī)院建筑的運行安全。