精細化護理在肺炎患兒護理中的應用價值

謝功群，張 英，周開屏，王俊群

四川省宜賓市第二人民醫院兒科，四川宜賓 644000

肺炎患兒的病情嚴重程度與肺部局限性炎癥及炎癥的播散程度有關，多數肺炎會導致低氧血癥或急性呼吸衰竭，嚴重時還可引起低血壓、休克等[1]。有研究顯示，伴有心肺基礎疾病或相關危險因素者更易感染肺炎，如不及時治療，還會引起重癥肺炎，導致呼吸、循環衰竭，甚至死亡[2]。兒童的氣管和支氣管比成人狹窄，黏膜血管更豐富，易出現病毒、細菌等致病菌感染[3]，引起病毒性或細菌性肺炎。有效的護理方法能加快肺炎患兒的康復進程，減少并發癥及不良反應的發生，提高治療有效率。本研究探討了精細化護理對肺炎患兒肺功能及血小板參數的影響，以期為臨床肺炎患兒的護理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年8月至2018年8月收治的肺炎患兒120例作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各60例。納入標準：均符合肺炎的診斷標準[4]；患兒臨床表現有發熱、呼吸困難、肺部啰音、腹脹等，肺部X線片顯示有斑片狀影等；均給予抗感染、吸氧等常規治療。排除標準：合并心、肝、腎等器官功能障礙；合并血液系統疾病。對照組男34例，女26例；平均年齡(6.25±1.35)歲；病程1～11 d，平均(1.52±0.46)d。觀察組男32例，女28例；平均年齡(6.21±2.05)歲；病程1～13 d，平均(1.48±0.45)d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準同意后執行，所以患兒家屬均知情并簽署同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 采取常規護理，為家屬講解肺炎的相關知識及護理要點，使其知曉治療需要較長的過程，需依據患兒具體病情對癥治療。

1.2.2觀察組 采取精細化護理，具體內容如下：(1)了解患兒的具體癥狀，然后制訂護理對策；與家屬進行有效溝通，要求其配合護理工作；若患兒耐受力較低，不能配合，護理人員可通過親切的語言及行為與患兒建立較好的護患關系，取得其信任。(2)加強病情監測，詳細記錄患兒生命體征變化，避免患兒出現體溫過高、呼吸困難等情況。(3)為家屬詳細講解肺炎發病及治療的相關知識；病房應經常開窗通風，定期進行空氣消毒，同時為患兒做好保暖措施，嚴禁在病房內抽煙，保持空氣流通。(4)密切關注患兒是否有心力衰竭、呼吸衰竭、腦水腫、顱內壓升高等危險情況，如有發現需立即報告醫生并及時搶救。(5)護理人員需定期與家屬進行溝通，減少其不良情緒；注意患兒的治療感受及情緒變化，給予針對性地處理；為家屬講解疾病預防的相關知識，并進行健康指導；應依據家屬學歷水平及職業進行針對性指導。(6)為保障患兒睡眠充足，應取半臥體位，將患兒的床頭抬高15 °以降低橫膈，減輕呼吸困難癥狀。

1.3觀察指標 (1)兩組患兒在護理后進行血小板計數(PLT)及活化部分凝血活酶時間(APTT)檢測。(2)記錄兩組患兒的氣促緩解時間、咳嗽停止時間、住院時間及住院費用等情況；(3)利用血氣分析儀對兩組患兒進行血氣分析指標檢測，分別于護理前后檢測其動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及動脈血氧飽和度(SaO2)水平；(4)運用肺功能儀檢測兩組護理前后的肺功能[第1秒用力呼氣容積(FEV1)與呼氣峰流量(PEF)]變化；(5)記錄兩組并發癥發生情況，包括胃腸功能紊亂、心力衰竭、呼吸衰竭和中毒性腦病等。

2 結 果

2.1兩組護理后PLT及APTT水平比較 兩組護理后PLT及APTT水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組護理后PLT及APTT水平比較

2.2兩組臨床癥狀及就醫成本比較 觀察組護理后氣促緩解時間、咳嗽停止時間、住院時間和住院費用均短于或低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀及就醫成本比較

2.3兩組護理前后血氣分析指標水平比較 護理前，兩組PaO2、PaCO2和SaO2水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組PaO2和SaO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后血氣分析指標水平比較

2.4兩組護理前后肺功能指標水平比較 兩組護理前PEF、FEV1水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，兩組護理后PEF、FEV1水平均高于護理前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理前后肺功能指標水平比較

2.5兩組護理期間并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.988，P=0.008)。見表5。

表5 兩組護理期間并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

兒童肺炎屬于呼吸系統較為常見的疾病[5]，若不采取有效的治療措施可發展為重癥肺炎，嚴重危害患兒的身體健康。肺炎患兒常伴有不同程度的發熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀，年齡較小的患兒還會出現喘憋、氣促等，嚴重時還可能會出現休克和循環衰竭，此時患兒可表現為面色蒼白、皮膚灰暗濕冷、尿量減少、血壓下降等癥狀，危及患兒的生命安全[6]。專業的護理可在早期發現肺炎患兒的典型癥狀，并及時采取措施，從而提高患兒的治療效果。

現臨床多采取常規護理措施對肺炎患兒進行護理，但常規護理往往不夠細膩、全面，可能會忽視患兒的部分臨床癥狀及心理狀態。隨著人們健康意識的不斷增強，患兒家屬對醫療服務也提出了更高的要求[7]。本研究對肺炎患兒所采取的精細化護理可有效加強護理人員與患兒及家屬之間的溝通與交流，有助于及時發現問題，并在治療過程中針對性地解決問題，提高相互信任感，從而提高護理服務的質量。本研究結果顯示，觀察組護理后氣促緩解時間、咳嗽停止時間、住院時間和住院費用均短于或低于對照組，提示精細化護理可加快患兒的康復速度，從而減少住院時間和住院費用。觀察組護理后PaO2、SaO2、PEF、FEV1水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，提示精細化護理可改善患兒的肺功能與呼吸衰竭癥狀。嚴禁在病房內抽煙，保持病房的空氣流通，定期進行空氣消毒，防止交叉感染，上述措施均能起到改善患兒通氣功能的作用[8]。治療后觀察組并發癥發生率低于對照組，提示精細化護理可以有效降低肺炎患兒的并發癥發生率。 兩組護理后PLT及APTT水平均在正常范圍內，且兩組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，表明精細化護理與常規護理均對患兒的凝血功能無明顯影響。

綜上所述，精細化護理可顯著改善肺炎患兒的肺功能，降低其并發癥發生率，促進其早日康復，減少就醫費用，值得臨床推廣應用。