神經肌肉關節促進法在缺血性腦卒中患者運動功能障礙中的臨床療效

冉志軍，寇東東，王 姣

陜西省漢中市洋縣人民醫院：1.神經內科；2.康復醫學科，陜西漢中 723300

隨著我國人口老齡化速度的不斷加快，缺血性腦卒中的發病率也逐漸增高，每年新增病例數在200萬以上，腦卒中后易出現吞咽困難、運動、認知、言語功能障礙等，嚴重影響患者的身心健康[1]。約有80%的缺血性腦卒中患者有不同程度的運動功能障礙，主要表現為步態異常、動作笨拙而不協調，嚴重影響患者的工作與生活，也給家庭和社會帶來極大的負擔[2-3]。缺血性腦卒中運動功能障礙患者治療的首要要求是利用各種方法恢復或提高神經功能與肌張力，誘發肢體主動運動[4]。神經肌肉關節促進法是一種新型的運功療法，其在康復醫學中被廣泛應用，可改善機體神經、肌肉、關節的功能[5-6]。該方法在中樞神經系統疾病患者中應用時具有促進神經肌肉功能恢復、擴大受限關節活動度、增強肌力與緩解疼痛等作用[7]。因此，本研究具體探討了神經肌肉關節促進法在缺血性腦卒中患者運動功能障礙中的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2019年3月在本院診治的缺血性腦卒中患者188例為研究對象。納入標準：符合缺血性腦卒中診斷標準；生命體征平穩；年齡40～75歲；發病前無抑郁癥或其他精神障礙病史。排除標準：生命體征不穩定或昏迷；合并精神疾病；合并嚴重心、肝、腎、肺功能障礙；非腦血管疾病導致的下肢運動障礙；認知功能障礙、嚴重失語、不能配合或無法交流。根據隨機信封抽簽法將患者分為觀察組與對照組，各94例，兩組患者的病程、改良Ashworth分級、年齡、性別、體質量指數(BMI)比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2治療方法 對照組：給予常規功能鍛煉，按摩患者肢體，放松肌肉，每次15～30 min，1 d 2次；積極給予步態及平衡功能訓練，每次45～60 min，1 d 1次，共8周。觀察組：給予基于神經肌肉關節促進法的功能鍛煉，遵循肢體運動模式，患者取仰臥位、側臥位、坐位，做抗阻力、被動、主動的運動，早期進行肢位擺放、呼吸、站立、翻身、坐位平衡等訓練；中期進行立位平衡、體位轉換、單腿搭橋、負重、步態等訓練；恢復期進行上下樓梯、步行、四肢協調等訓練。每天上午與下午各訓練2次，每次30～60 min，共8周。兩組在鍛煉期間均常規給予抗血小板聚集、調節血脂、降壓、改善腦部供血，以及維持水、電解質、酸堿平衡等治療。

1.3觀察指標 (1)比較兩組臨床療效。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，運動功能略受影響，基本可獨立生活；有效：臨床癥狀、體征部分消失，運動功能有障礙，需家屬照顧；無效：未達到上述標準，甚至惡化。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)在治療前后采用三維運動分析系統(美國Motion Analysis公司)分析患者的步態指標，要求患者按標準姿勢站立行走，按習慣速度行走12 m，記錄步長、步頻、步速等指標，所有數據重復測量3次，取均值。(3)在治療前后進行下肢關節運動參數評定，包括髖關節、膝關節最大屈曲角、伸展角等指標。(4)在治療前后采集患者靜脈血3～5 mL，3 000 r/min離心10 min，采用免疫比濁法檢測血清白細胞介素(IL)-1β、IL-6、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，嚴格按照試劑盒(上海生工生物工程股份有限公司)說明書進行操作。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療后的總有效率為98.9%，明顯高于對照組的90.4%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2兩組步態指標比較 兩組治療后的步長、步頻、步速均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組步態指標比較

2.3兩組下肢關節運動參數比較 兩組治療后的髖關節、膝關節最大屈曲角、最大伸展角均大于治療前，且觀察組均大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組下肢關節運動參數比較

2.4兩組血清炎癥因子水平比較 兩組治療后血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組血清炎癥因子水平比較

3 討 論

隨著醫療技術的進步，缺血性腦卒中的病死率有了顯著下降，但是致殘率一直居高不下[8]。在缺血性腦卒中發生后，豐富的側支循環可以對缺血的腦組織發揮保護作用，這也是臨床治療與康復的基礎[9]。

常規藥物治療與康復訓練可解除腦血管痙攣，降低血腦屏障通透性，也可減輕血管源性腦水腫及腦組織缺血、缺氧，但是療效持續性不強，患者容易復發[10]。神經肌肉關節促進法是一種囊括了本體感受神經肌肉促進法和關節松動術的新型運動療法，其能夠改善關節活動度，強化關節周圍深層小肌群的運動能力，從根本上改善機體的關節功能[11]。有研究顯示，神經肌肉關節促進法不僅能顯著提高腦卒中后偏癱患者的日常生活能力與運動功能，還可以有效減輕痙攣狀況[12]。本研究顯示，兩組治療后的步長、步頻、步速均高于治療前，觀察組均高于對照組；觀察組治療后的總有效率顯著高于對照組，表明神經肌肉關節促進法能改善患者的運動功能，提高治療效果。

缺血性腦卒中患者多伴有運動功能障礙，主要原因為機體控制運動系統的能力下降，大腦中樞對執行動作的計劃和啟動困難，從而引起肢體的運動沖動和感覺傳導阻斷，導致功能障礙。尤其是缺血性腦卒中可形成占位病灶，壓迫周圍的大血管，使血管收縮，誘發鈣離子大量內流，在細胞內不斷聚集，并進一步代謝產生氧自由基，從而導致繼發性損傷[13]。本研究顯示，兩組治療后的髖關節、膝關節最大屈曲角、最大伸展角均大于治療前，且觀察組均大于對照組。從機制上分析，神經肌肉關節促進法可使患者腦血管擴張，激活損傷部位功能低下的神經細胞和神經纖維，促進受損病灶的側支循環及早建立，改善因腦細胞缺血而引起的神經功能缺損，促進感覺和運動功能區的修復。柳學勇等[14]的研究發現，采用神經肌肉關節促進法治療急性期缺血性腦卒中可有效提高患者的肢體運動功能，進而提高患者的日常生活能力。

缺血性腦卒中可導致機體失去高位神經中樞控制功能，造成步態異常，影響患者獨立運動能力，從而影響康復效果[15]。神經肌肉關節促進法遵循先被動、后主動、再抗阻力，從軀干到四肢，從簡單到復雜，先減重再抗重的運動原則，可以有效提高偏癱患者偏癱側肢體的運動功能[16]。本研究顯示，兩組治療后的血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，表明神經肌肉關節促進法的應用可抑制炎癥因子的釋放。本研究也有一定的不足，神經肌肉關節促進法的應用要求較高，在部分醫院難以推行，且研究的樣本量不足，結果可能存在一定的偏倚，將在后續研究中不斷改進。

綜上所述，神經肌肉關節促進法的應用能有效改善缺血性腦卒中患者的運動功能，減輕炎性反應，從而提高總體治療效果。