階段性?？埔曨l干預在腫瘤PICC置管患者手臂操鍛煉中的應用效果

李永莉，王 靜

陜西省寶雞市人民醫院血液腫瘤科，陜西寶雞 721000

經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)作為腫瘤患者化療期間重要的輔助治療技術，具有減少穿刺次數、容易維護、對日常生活影響較小、操作便捷等優點，能避免化療期間藥物外滲導致的組織壞死與靜脈炎，有效防止外周靜脈內膜遭受刺激和損傷[1-2]。但有研究表明，PICC置管患者上肢深靜脈血栓(EDVT)的發生率為2%～26%，患者遭受痛苦的同時，也加重了經濟負擔，嚴重惡化還會導致血栓脫落，使患者的生命安全受到威脅[3-4]。有研究證實，手臂操鍛煉能有效預防肢體腫脹，并降低EDVT發生率，從而減少不良結局的發生[5]。本研究探討了階段性?？埔曨l在腫瘤PICC置管患者手臂操鍛煉中的應用價值，旨在為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年5月至2019年5月收治的70例進行PICC置管的腫瘤患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各35例。納入標準：于本院進行PICC置管與維護；無凝血功能障礙；愿意配合進行手臂操鍛煉；無血栓史；未進行過其他重大手術等。排除標準：生活無法自理；合并淋巴結腫大、免疫缺陷；合并過敏性疾病、心力衰竭；置管處手臂存在血管畸形、靜脈炎或創傷等。對照組男20例、女15例，平均年齡(52.54±10.46)歲；觀察組男21例、女14例，平均年齡(52.27±10.83)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審批合格，患者及其家屬均知情同意。

1.2方法

1.2.1對照組 采取常規護理干預。由具備PICC操作資格證的?？谱o理人員進行置管，護理人員維護與使用導管皆需要進行統一培訓并合格。對患者穿刺局部沿靜脈走行進行熱敷，每天3次，每次半小時，護理人員引導患者對置管側肢體進行適當功能鍛煉。手臂操鍛煉：患者手掌握住6 cm直徑的握力器，以不導致上肢感覺酸脹的力度進行握松-緊的練習，持續5 min，每分鐘25次；手指的屈伸鍛煉，持續3～5 min，每分鐘10次；旋腕鍛煉，活動手腕，進行內外旋轉，持續10 min，每分鐘20次；屈肘鍛煉，肘部屈伸，持續10 min，每分鐘30次；上臂旋腕鍛煉，緩慢將上肢舉過頭頂，配合手腕的內外旋轉鍛煉，持續10 min，每分鐘30次。每天進行手臂操鍛煉3次，連續鍛煉3個月。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上實施階段性專科視頻干預。(1)由康復科、腫瘤科、基礎醫學與護理學專家各1名共同制作手臂操鍛煉階段性專科視頻，護理人員將手臂操鍛煉視頻輸入病房的電視內，每日進行循環播放。(2)利用階段性專科視頻指導患者穿刺側肢體進行功能鍛煉，在反復播放的同時進行步驟講述。指導1遍后讓患者自行展示1遍，并對患者手臂操鍛煉掌握情況進行評估，直至患者完全理解視頻內容，并能跟隨視頻同步練習?；颊邔W習期間護理人員應多鼓勵，講解時需有耐心。

1.3觀察指標 比較兩組并發癥發生率，包括意外拔管、EDVT與一般并發癥(包括穿刺點出血、感染等)發生率。比較干預前與干預2周后患者血液流變學指標，采用全自動血液流變分析儀(重慶天海醫療設備有限公司)進行檢測。比較兩組干預前與干預2周后的心理狀態，利用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[6]進行評估，SAS和SDS評分越高，患者焦慮、抑郁狀態越嚴重。

2 結 果

2.1兩組并發癥發生率比較 觀察組與對照組EDVT、一般并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組意外拔管發生率與并發癥總發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.2兩組血液流變學指標水平比較 兩組干預前血液流變學指標水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預2周后兩組血液流變學指標水平均較干預前下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學指標水平比較

2.3兩組心理狀態比較 兩組干預前SAS和SDS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預2周后兩組SAS和SDS評分均較干預前下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心理狀態比較分)

3 討 論

進行PICC置管后血管內膜受到導管的直接損害或穿刺等多種因素互相作用，導致置管處的導管壁與血管內壁產生血凝塊，從而引起EDVT[7]。早期EDVT無明顯癥狀，進一步發展，程度較輕的患者置管側肢體會出現疼痛與紅腫現象，程度嚴重會使拔管受到影響，血栓掉落還可引發肺栓塞，影響患者的康復[8-9]。手臂操鍛煉是較為簡單的上臂肌肉收縮治療方法，利用肌肉收縮使患者上肢末梢血液回流增加，這種患者肌肉的長度未改變，但張力變化的收縮方式使PICC置管穿刺部位不會受到牽拉，不會導致穿刺部位出血，簡單方便且預防EDVT的效果好[10-11]。本研究結果顯示，干預后觀察組并發癥總發生率低于對照組，提示階段性專科視頻干預能全面指導患者進行鍛煉，確保了手臂操鍛煉的規范化與連續性，跟隨視頻進行鍛煉能增強依從性，使患者鍛煉效果更佳，并發癥發生率降低。干預前兩組血液流變學指標水平均較高，干預后觀察組血液流變學指標水平明顯低于對照組，提示針對患者病情進行階段性?？埔曨l干預使患者鍛煉依從性增強，通過鍛煉增加了靜脈血液與淋巴回流，機體內酶的活性得到提升，靜脈內膜損傷得到修復，從而有效改善了血液流變學。觀察組干預后SAS和SDS評分均低于對照組，提示進行階段性?？埔曨l干預后患者焦慮、抑郁狀態得到明顯改善，考慮這與該干預方式使患者并發癥發生率明顯下降，痛苦減少，從而使不良心理狀態得到改善有關。

綜上所述，階段性?？埔曨l干預在腫瘤PICC置管患者手臂操鍛煉中的應用效果好，能有效改善血液流變學，降低并發癥發生率，改善不良心理狀態。