發展性照顧在肝癌介入治療患者護理中的應用研究

趙 成，白延霞

陜西省腫瘤醫院重癥醫學科，陜西西安 710061

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，主要起源于肝臟間葉組織和上皮組織，具有病死率、致殘率高等特征，已成為威脅患者生命安全的重要疾病[1]。肝癌病因復雜，治療方法多樣，其中介入治療是在精準醫學指導下，針對肝癌實施介入栓塞、射頻、消融等的治療方法，具有創傷小、可再次手術、療效顯著等優點[2]。但是由于各種因素的影響，很多患者對介入治療缺乏足夠的認知，且患者多伴有抑郁、焦慮等負性情緒，應對行為能力下降，導致預后不佳[3]。常規護理干預多是根據疾病癥狀開展基礎護理，尚未完全實現社會-生物-心理醫學的護理模式。發展性照顧以患者的持續良性發展為目標，把每個患者視為主動參與的合作者與獨立的生命個體，在護理過程中充分考慮患者的個體需求，注重患者行為上所表現出的需求和環境對其的影響，進而對患者采取個性化、整體性、創造性、有效性的護理措施。此外，發展性照顧需要與患者、家屬共同協商制訂照顧計劃，完成院內與家庭的共同護理，重視患者對行為及居住環境的管理，及時調整飲食、運動等方面的干預措施。本文具體探討了發展性照顧在肝癌介入治療患者護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年3月至2019年11月在本院進行介入治療的肝癌患者180例為研究對象，納入標準：病理學檢查確診為肝癌；首次住院并有介入治療指征；肝癌臨床分期為Ⅱ～Ⅲ期；溝通交流能力正常；年齡20～70歲；臨床資料完整。排除標準：合并精神疾病或認知功能障礙；合并嚴重心、腦、肺等重要器官功能障礙；有介入治療禁忌證。根據隨機抽簽法分為觀察組與對照組，各90例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2治療與護理方法 所有患者均給予介入治療。對照組給予常規護理，主要為健康教育、密切觀察患者病情、日常護理等措施。觀察組在對照組護理基礎上給予發展性照顧，具體措施如下，(1)建立發展性照顧護理小組：由外科醫生、責任護士、護士長、家屬共同組成。外科醫生負責患者的診斷及介入治療管理；護士長負責護理質量控制及監督指導，對患者的一般情況、病情及心理狀態進行評估；責任護士和家屬負責具體護理措施的實施及效果評價。(2) 心理調節：家屬延長床旁陪護時間，用語言表達對患者病情的關注和對治療的支持；護理小組其他成員加強訪視，保證護理的全面與精準，以患者為中心開展護理工作，詢問患者感受，關注患者需求。借助手機、電視、平板電腦等電子設備播放視頻供患者觀看，以小品、相聲、輕音樂等節目為主，每天2次，每次30 min。(3)睡眠調節：自制香囊或購買香囊，內含薰衣草、檀香、香草等香料，將其置于患者床邊，芳香味使患者身體得到放松，可促進入眠。取雙柏散膏，溫熱狀態下外敷在患者肝區，有助于瘀斑消退，具有抗炎消腫作用，也可促進患者睡眠。(4)康復訓練：在肌肉放松訓練中，患者取平臥位，閉目，默念節奏依次放松手掌、面頸部、背部、前臂、上臂、腹部、下肢，隨后各肢體緊繃4 s，然后再次按上述順序放松3 s，循環進行。在肢體抬屈訓練中，患者臥床，緩慢抬起一側下肢至最高位置，活動踝關節并屈膝，然后緩慢放下肢體，雙下肢均按上述方法進行訓練，每天3次，每次20 min。(5)緩解疼痛：指導患者練習規律性深呼吸，大口吸氣，屏息5 s后用口呼氣，反復練習10組左右以緩解疼痛。與患者主動溝通，了解其感興趣的話題，引導其積極表達，平復其情緒，使其身心放松，進而緩解疼痛。(6)出院后護理：出院時給予詳細的出院指導，并建立患者微信群，每天推送疾病護理的相關內容，并及時解答患者疑問，給予健康指導。兩組術后隨訪3個月。

1.3觀察指標 (1)記錄兩組介入治療后出現的惡心嘔吐、消化道出血、便秘、血腫等并發癥情況。(2)檢測兩組介入治療前及介入治療14 d后患者的肝功能指標[丙氨酸氨基轉移酶(AST)與天門冬氨酸氨基轉移酶(ALT)]水平。(3)在介入治療3個月后進行總體療效評價，顯效：實體瘤最大徑縮小≥50%；有效：實體瘤最大徑縮小≥30%但<50%；無效：出現新病灶，或者實體瘤最大徑縮小<30%。有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(4)在介入治療3個月后采用肝癌介入治療患者生存質量評估表進行生存質量評分，包括活動能力、睡眠質量、營養供給、心理狀況4個維度，每個維度0～10分，評分越高，生存質量越好。

2 結 果

2.1兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為4.4%，明顯低于對照組的18.9%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較

2.2兩組介入治療前后肝功能指標比較 兩組介入治療前ALT、AST水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組介入治療14 d后ALT與AST水平均低于介入治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組介入治療前后肝功能指標比較

2.3兩組療效比較 介入治療3個月后，觀察組的治療有效率為97.8%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組療效比較

2.4兩組生存質量評分比較 介入治療3個月后，觀察組的活動能力、睡眠質量、營養供給、心理狀況評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組生存質量評分比較分)

3 討 論

介入治療是目前治療肝癌的主要手段，其通過導管向患者肝動脈注入栓塞劑、化療藥物等，以殺滅腫瘤細胞，延緩患者生命及改善預后。但很多患者受心理、生理等多種因素影響，介入治療效果存在差異，因此在治療過程中需要加強護理。部分患者在介入治療后出現不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，主要表現為容易激惹、哭泣、沉默寡言等，影響患者康復進程。同時很多患者家屬帶有負性情緒，而這些負性情緒會影響到患者的身心狀況。

發展性照顧是由發育支持護理演變而來，針對每一個患者實施個性化護理措施，最終目的是促進患者康復。本研究通過組建發展性照顧小組，根據患者實際情況制訂個性化臨床護理方案，并要求小組成員嚴格遵照計劃實施護理措施，從而提高小組的護理質量和工作效率。護理小組成員通過叮囑患者嚴格遵守醫囑，給予安靜的睡眠環境等方式提高患者的睡眠質量，同時通過鼓勵患者進行康復訓練來促進其肝功能恢復。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組；兩組介入治療14 d后ALT與AST水平均低于介入治療前，且觀察組均低于對照組，表明發展性照顧的應用能改善患者肝功能，降低并發癥的發生率。

介入治療能有效改善肝癌中晚期患者的生存狀況，延長患者生存期，但同時也伴隨著較多的術后并發癥，不利于患者預后[4-5]。傳統護理干預方法由于醫護人員對患者個性狀況缺乏全面的認知，對服務質量缺乏持續的控制及管理，從而增加了護理管理的難度[6]。發展性照顧將每位患者看作獨立的生命個體，注意行為誘導及觀察患者的機體功能表現，并加強患者肢體功能鍛煉和康復干預[7]。本研究結果顯示，介入治療3個月后，觀察組治療有效率為97.8%，高于對照組的80.0%，表明發展性照顧能提高患者的介入治療效果。

目前，肝癌通過介入治療可達到較理想的療效，但是患者的遠期生存質量在很大程度上取決于介入治療后的護理效果[8]。常規護理效果不佳，特別是部分患者自我控制能力差，執行醫囑的行為能力差，可對其康復產生不良影響。發展性照顧可轉移患者注意力，有助于改善其負性情緒；同時通過刺激機體功能區，對患者肌肉、肢體進行有效鍛煉，可增強其肢體活動能力[9-10]。本研究結果顯示，介入治療3個月后，觀察組的活動能力、睡眠質量、營養供給、心理狀況評分均明顯高于對照組，表明發展性照顧能提高患者的生存質量。

綜上所述，發展性照顧應用于肝癌介入治療患者的護理中能改善患者肝功能，減少并發癥的發生，提高患者的介入治療效果與生存質量。