多層螺旋CT聯合腫瘤標志物在早期肺癌合并肺結核中的診斷價值

張勇 賈西中 馮玉生 余偉 鮮見 王運哲

(南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院CT室，河南 南陽 473000)

肺結核是臨床上一種比較常見的傳染病，隨著環境污染的加重，該疾病的患病率呈緩慢增長趨勢〔1〕。而肺癌主要被日常習慣、生活環境等因素所影響，發病率也逐漸呈上升趨勢發展，死亡率極高。肺癌還是導致肺結核病死率不斷上升的主要原因之一。據統計，早期肺癌合并肺結核的患病率逐漸增高，可達2%以上，且好發于60 歲以上人群，給臨床治療增加了一定困難〔2〕。CT是目前臨床上比較常用的影像技術，在肺癌的鑒別診斷中有較大優勢，準確率較高，可清晰顯示肺部病灶及病灶進展〔3〕。近年來，血清腫瘤標志物也被廣泛應用于惡性腫瘤患者的早期診斷，且具有較高的特異性〔4〕。本文擬分析多層螺旋CT聯合腫瘤標志物在早期肺癌合并肺結核中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2021年6月于南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院收治的108例患者，其中36例早期肺癌合并肺結核患者為甲組，36例單純肺結核患者為乙組，36例單純早期肺癌患者為丙組。甲組男19例，女17例；平均年齡(67.86±3.22)歲；吸煙史27例；小細胞癌6例，鱗癌14例，腺癌13例，未分化癌3例。乙組男21例，女15例；平均年齡(67.43±3.19)歲；吸煙史26例。丙組男22例，女14例；平均年齡(67.59±3.57)歲；吸煙史29例；小細胞癌5例，鱗癌15例，腺癌13例，未分化癌3例。3組一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：早期肺癌患者經肺穿刺活檢或纖維支氣管鏡活檢病理檢查確診；肺結核患者符合《肺結核診斷和治療指南》〔5〕中的診斷標準；年齡>60歲；臨床影像學資料完整；患者Karnofsky評分>65 分，預期生存時間超過6個月；所有患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書，且已獲得醫院倫理委員會審核。 排除標準：合并其他惡性腫瘤；造影劑過敏者；合并其他呼吸系統疾病；其他重要器官功能不全；患精神障礙、認知障礙者；依從性差。

1.2方法 多層螺旋CT診斷：選擇飛利浦256排螺旋CT，囑患者取仰臥位，先常規掃描，掃描范圍從膈肌到肺尖。參數設置：螺距為1.25，電壓120 kV，電流220 mA，層厚為10 mm。若掃描中發現可疑部位，將層厚設為2 mm，再次掃描。對需增強掃描的患者，可向患者橈靜脈勻速加壓注射300 mg/ml碘海醇85 ml，速率3 ml/s，主動脈強化CT值為100 Hu，延遲30 s。所有患者CT掃描由同一經驗豐富的醫師操作，且由兩名以上經驗豐富的影像科醫師進行影響學特征分析。腫瘤標志物檢測：抽取所有患者清晨空腹血4 ml，離心后分離血清，置于-4℃冰箱冷藏備用。采用酶聯免疫吸附試驗檢測癌胚抗原(CEA)、糖類抗原(CA)125、CA199、神經元特異性烯醇化酶(NSE)、細胞角蛋白片段(CYFRA)21-1水平，試劑盒均購自上海廣銳生物科技有限公司，嚴格按照說明書流程操作。

1.3觀察指標 分析甲組病灶分布情況；觀察3組CT影像學特征(包括空泡征、鈣化影、分葉征、衛星灶、毛刺征、胸膜凹陷征、空洞征)；檢測3組血清腫瘤標志物水平，包括血清CEA、CA125、CA199、NSE、CYFRA21-1；以診斷結果為標準，分析多層螺旋CT聯合腫瘤標志物的診斷一致性；分析多層螺旋CT、血清腫瘤標志物的診斷效能。特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%。靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%。

1.4統計學處理 采用SPSS26.0軟件進行單因素方差分析及χ2檢驗。

2 結 果

2.1甲組病灶分布情況 甲組有88.89%(32/36)患者的早期肺癌病灶及肺結核病灶位于肺上葉后段及肺下葉背段，其中早期肺癌病灶：右肺上葉后段10例(27.78%)，右肺下葉背段5例(13.89%)，左肺上葉后段12例(33.33%)，左肺下葉背段5例(13.89%)；肺結核病灶：右肺上葉后段8例(22.22%)，右肺下葉背段5例(13.89%)，左肺上葉后段12例(33.33%)，左肺下葉背段7例(19.44%)。

2.23組CT影像學特征 甲組CT 影像學中空泡征、鈣化影、分葉征、衛星灶、毛刺征、胸膜凹陷征、空洞征占比均高于乙組、丙組，差異有統計學意義(P<0.05)。乙組CT影像學中空泡征、鈣化影、分葉征、衛星灶、毛刺征占比與丙組無統計學差異(P>0.05)；胸膜凹陷征、空洞征占比明顯高于丙組(P<0.05)，見表1。

表1 3組CT影像學特征〔n=36，n(%)〕

2.33組血清腫瘤標志物水平比較 甲組血清CEA、CA125、CA199、NSE、CYFRA21-1水平高于乙組，差異有統計學意義(P<0.05)；而甲組與丙組無統計學差異(P>0.05)，見表2。

表2 3組血清腫瘤標志物水平比較

2.4多層螺旋CT、腫瘤標志物的診斷一致性 以臨床診斷結果為標準，多層螺旋CT的Kappa值為0.179，腫瘤標志物的Kappa值為0.046，均明顯小于兩者聯合的Kappa值0.790，表明兩者聯合的診斷一致性更好，見表3。

表3 多層螺旋CT的診斷一致性(n，n=108)

2.5多層螺旋CT、腫瘤標志物的診斷效能 多層螺旋CT、腫瘤標志物檢查的特異度與兩者聯合相比無統計學差異(P>0.05)，靈敏度低于兩者聯合，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 多層螺旋CT、腫瘤標志物的診斷效能〔%(n/N)〕

3 討 論

目前，中國的肺結核患病人數已達130 萬例，位于全球第2位〔6〕。而肺結核也是造成肺癌的主要原因之一。近年來，早期肺癌合并肺結核的患病率約2.7%，且隨著年齡增長，該疾病在60 歲以上人群中可達15%〔7〕，已嚴重影響人們的身體健康。早期發現并及時采取治療可在很大程度上降低該疾病的死亡率〔8〕。多層螺旋 CT 可以清晰顯示直徑較大的肺癌腫塊、病灶內是否鈣化、空洞內壁是否光滑等情況，對指導肺結核合并肺癌的診斷方面具有優勢〔9〕。腫瘤標志物能反映腫瘤的發生、發展，監測腫瘤對治療的反應〔10〕，在正常人體中含量較低，但在腫瘤患者中的含量較高。相關資料顯示〔11～13〕，血清CEA、CA125、CA199、NSE、CYFRA21-1水平在肺癌及肺癌合并肺結核的患者中顯著上調，且明顯高于單純肺結核患者。

本研究結果表明，肺上葉后段或肺下葉背段為早期肺癌及肺結核的主要發病部位，但具體診斷還需輔助其他檢查進行確診。本研究結果還顯示，早期肺癌合并肺結核患者CT 影像學中的空泡征、鈣化影、分葉征、衛星灶、毛刺征、胸膜凹陷征、空洞征占比明顯高于單純肺結核、單純肺癌患者；單純肺結核患者 CT 影像學特征中胸膜凹陷征、空洞征占比明顯高于單純肺癌患者，與黃鉆明等〔14〕的研究結果一致。本研究結果還顯示，早期肺癌合并肺結核與單純肺癌患者的血清CEA、CA125、CA199、NSE、CYFRA21-1水平均明顯高于單純肺結核患者，與Jia等〔11〕及王亞楠等〔15〕的研究結果一致，血清腫瘤標志物在肺癌合并肺結核、肺癌患者中水平顯著。本研究結果還表明兩者聯合的診斷一致性更好。與李云峰等〔16〕的研究結果一致，多層螺旋CT、腫瘤標志物聯合使用，可以克服早期肺癌合并肺結核患者診斷中靈敏度及特異性較低的缺點，從而提高該疾病的確診率。