耳穴壓籽在改善急性胰腺炎胃腸動力障礙中的應用

張啟玲，趙春梅

南通大學第二附屬醫院，江蘇 226001

急性胰腺炎是一種不僅累及胰腺,還可侵犯多器官的急腹癥,具有高發病率及高死亡率的特點,在臨床上除明顯腹痛外,可出現不同程度的腸麻痹,表現為腹脹、嘔吐及肛門停止排氣排便等[1]。腹脹主要由胰腺炎癥滲出和炎癥反應造成的腸麻痹所致,腸運動抑制將導致腸內容物停滯,細菌過度繁殖,同時刺激腸分泌增加,進一步增加腸內壓力,導致腸缺血、腸胃擴張和黏膜破壞,最終破壞腸黏膜的屏障作用。目前臨床上對于急性胰腺炎所致的腹脹缺乏行之有效的方法,西醫在改善胃腸動力方面作用不明顯,因此成為治療的難點。盡早促進病人排便排氣,改善腸麻痹,在急性胰腺炎的綜合治療中起著積極的作用。中醫診療專家共識認為急性胰腺炎的基本病機是“腑氣不通”[2],因此,急性胰腺炎病機轉變的關鍵則在于“瘀毒內蘊”[3]。目前,中西醫結合已經成為本病的主要治療手段,其中中藥灌腸、腹部外敷等中醫特色療法在治療急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻中具有一定的優勢[4-5]；清胰湯內服具有清熱解毒、舒肝通滯、抑菌利膽與消積瀉下的功效,對促進胃腸道功能恢復、減輕腹脹腹痛和降低全身炎癥反應等方面作用顯著[6]。通過研究發現配合使用耳穴壓籽能夠改善急性胰腺炎病人的胃腸動力,在臨床護理中取得較滿意的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 一般資料

將符合中國急性胰腺炎診治指南的2018年7月—2019年7月我院消化內科收治的98例急性胰腺炎病人,隨機分成兩組。對照組48例；男29例,女19例；年齡28～60(49.06±1.30)歲。試驗組50例；男28例,女22例；年齡28～59(49.58±0.92)歲。兩組病人性別、年齡構成比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

1.1.2 入選標準

①參考中國急性胰腺炎診治指南中的標準,結合病人病史、腹部體征、實驗室檢測和影像學資料明確急性單純性胰腺炎診斷；②無肛門排氣排便,聽診未能聞及腸鳴音者；③入住我院消化內科，年齡18～60歲，理解能力和依從性較好；④該研究經本醫院倫理委員會批準并備案,病人及家屬知曉本研究的內容并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準

①需要外科手術的胰腺炎；②伴有嚴重的認知功能異常或精神疾病的病人；③急性重癥壞死性胰腺炎；④外耳耳郭有炎癥、凍傷、破潰、瘡瘍、濕疹者；⑤病人依從性差或不愿意配合治療者。

1.2 干預方法

兩組病人均按胰腺炎常規處理原則,予禁食、胃腸減壓、液體復蘇、抗炎、抑酸抑酶等治療措施。

1.2.1 對照組

采用中藥清胰湯鼻飼。清胰湯的方劑組分：柴胡12 g,厚樸12 g,生大黃12 g(后下),白芍12 g,枳實12 g,延胡索9 g,木香9 g,胡黃連9 g,黃芩9 g,芒硝9 g(沖服),紅花6 g。由我院中藥房煎制(每袋200 mL),5 d為1個療程,每天責任班負責將清胰湯200 mL由胃管內鼻飼注入,每天2次(分別在09:00、16:00各1次),注入后胃管夾管保留2 h,再開放胃腸減壓。

1.2.2 試驗組

在鼻飼清胰湯的同時增加耳穴壓籽技術。①耳穴壓籽:使用王不留行籽耳穴貼(北京鶴樂祥醫療器械有限責任公司)。在治療前對病人全身情況、耳郭情況進行充分評估,準備 0.5 cm×0.5 cm的膠布若干,王不留行籽數顆和消毒用具。②取穴:依據中醫辨證論治、耳穴治療功能、臨床經驗的原則，選取雙耳內分泌、皮質下、大腸、小腸、直腸、三焦、脾、肺、胃。根據國家標準《耳穴名稱與定位》，內分泌穴在屏間切跡內，耳甲腔的前下部；皮質下穴在對耳屏內側面；大腸穴在耳輪腳上方前部；小腸穴在耳輪腳上方中部；三焦穴在外耳門后下，耳甲17區，肺與內分泌區之間；直腸穴在耳輪起始端，近屏上切跡處；脾穴在耳甲腔的后上方；肺穴在耳甲腔中央周圍；胃穴在耳輪腳消失處。遵醫囑核對并選定穴位(邀請中醫科專科護士會診選穴埋籽)。③操作方法:選取病人耳郭,溫水洗凈外耳，使用75%乙醇消毒，先用探棒選取所選穴位的敏感點，用鑷子取王不留行籽耳穴貼對準選定穴位緊貼其上,適當力度揉按1～2 min，使其產生酸、麻、脹、痛等刺激感，每次貼壓穴位不宜過多,以5～7個穴位為宜。每次按壓5～10 min，每天按壓3～5次。依據虛實癥狀辨證指導其行對壓、直壓、點壓等方法。壓籽期間防潮、防污染、防脫落、連續保持48 h[7]。避免膠布潮濕污染,引起皮膚炎癥；如病人有膠布過敏史,應改用不易過敏的紙膠布貼壓。

1.3 觀察指標

①對比兩組病人胃腸動力恢復時間(腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣及排便時間),使用自制清胰湯、耳穴壓籽5 d內臨床效果觀察表,每天固定時間(08:00、16:00、23:00)聽診腸鳴音情況,記錄病人首次肛門排氣及排便時間,從首次鼻飼清胰湯開始計時,分別記錄第1次聽診聞及腸鳴音時間及首次肛門排氣排便的時間；②對比兩組病人干預前及干預5 d后腹圍縮小長度(以病人臍部作為測量水平，使用記號筆在病人兩側腰部進行標記，固定卷尺，每天06：00在病人空腹排尿后測量腹圍并記錄)；③對比治療5 d后病人血清淀粉酶、白細胞計數、C反應蛋白水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人胃腸動力恢復時間比較(見表2)

表2 兩組病人胃腸動力恢復時間比較 單位：h

2.2 兩組病人干預前后腹圍比較(見表3)

表3 兩組病人干預前后腹圍比較

2.3 兩組病人血清淀粉酶、白細胞計數、C反應蛋白水平比較

兩組急性胰腺炎病人干預前后血清淀粉酶、白細胞計數、C反應蛋白水平等指標,組內比較，差異有統計學意義(P<0.001);組間比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表4。

表4 兩組病人干預前后血清淀粉酶、白細胞計數、C反應蛋白水平比較

3 討論

急性胰腺炎早期易出現胃腸運動抑制癥狀,主要表現為胃潴留、腸麻痹等胃腸道動力功能障礙,嚴重可致膿毒血癥、多器官功能衰竭甚至死亡,因此腸運動狀態是決定急性胰腺炎病程和預后的重要因素之一。目前西醫針對急性胰腺炎胃腸動力障礙的治療作用有限。中醫藥清胰湯作為急性胰腺炎的重要輔助治療現受到越來越多臨床工作者的認可[8],但由于清胰湯味苦，口感差,口服后病人出現反復嘔吐或胃管注入后腹瀉不止,致病人不能耐受而中止服藥,達不到恢復胃腸動力的目的,也有學者報道對清胰湯使用的安全性及不良反應的發生關注較少[9]。“耳為宗脈之聚,十二經通于耳”,耳部的許多穴位可以調節胃腸道功能的各項生理功能[10]。耳穴壓籽是指在耳部選取一定的穴位進行刺激,從而達到防治疾病的目的。耳穴壓籽的作用機制在于調節大腦皮質功能和胃腸神經系統，可促進自主神經功能的活動和胃腸激素的分泌,從而調節紊亂的胃腸功能[11]。有研究證實耳穴壓籽可促進不同類型手術后病人的器官功能恢復并可減輕疼痛[12-13],也可有效預防和減少髖關節置換術后胃腸功能紊亂發生[14],亦有研究發現耳穴神門壓籽可以明顯改善肝硬化失代償期腹脹情況,可以減少術前、術中及術后應激及并發癥,促進術后病人在短時間內排氣,從而消除腹脹,減輕術后疼痛[15-16],在婦科行腹腔鏡術后病人通過耳穴壓籽與穴位按壓的方式,能夠有效改善病人的胃腸功能,促使病人盡快排氣與排便[17]。

本研究表明，耳穴壓籽技術配合清胰湯用于急性胰腺炎胃腸動力障礙病人,試驗組病人腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣、排便時間優于對照組(P<0.01),病人腹圍改善效果優于對照組(P<0.05),腹脹明顯改善,由此可見,耳穴壓籽的應用能縮短急性胰腺炎胃腸動力障礙病人胃腸功能恢復時間,對減輕腹脹、促進排泄、減少腸道毒素吸收、消除麻痹性腸梗阻有效,利于恢復機體胃腸道功能；而對于改善血清淀粉酶、白細胞計數、C反應蛋白數值差異無統計學意義。但曹緒深[18]研究發現，加味大承氣湯可以明顯改善輕癥急性胰腺炎病人血清淀粉酶、白細胞計數、中性粒細胞等。耳穴壓籽技術對病人沒有損傷,無毒副作用,操作簡便,易于普及,充分發揮中醫辨證施護的特色。

本研究由于病例數量少,統計結果存在局限性；病人家屬的配合程度及病人的依從性成為影響研究結果準確性的重要因素；西醫護士在實施耳穴壓籽技術時選穴技術仍不嫻熟,需要進一步加強相關知識的培訓；耳穴壓籽治療持續時間相對長,存在壓籽脫落的可能,會間接影響治療效果；耳穴壓籽技術在改善急性胰腺炎炎癥指標方面的功效,有待在以后的臨床實踐中進一步研究。